我院优化离休干部就医工作的实践与思考

姚秋月 孟庆超

广大离休干部为我国革命、建设和改革作出了巨大贡献，是党和国家的宝贵财富，是党执政兴国的重要资源，是推进中国特色社会主义伟大事业的重要力量。离休老干部已步入高年龄、高发病率和高需求的阶段，多数老干部患有慢性非传染性疾病，临床表现不典型，大多数身患多种疾病，甚至伴有多个脏器损伤，更需要专业医师参与诊治及医疗机构为其提供优质、高效、便捷的医疗服务。

1 离休干部就医需求主要特点

离休干部年龄大，发病率高，身体疾病复杂，就医需求较高。一是病因复杂，需要多学科团队共同参与诊疗、康复及护理；二是就医等候时间不宜过长，需为其开辟绿色通道；三是对就医期间的人文关怀及心理治疗需求较大；四是需要有固定的家庭医生作为老人晚年健康生活的“定心丸”。

2 我院优化离休干部就医工作的措施

近年来，我院认真学习贯彻中共中央办公厅、国务院办公厅发布的《关于进一步加强和改进离退休干部工作的意见》精神，以习近平总书记关于认真做好离休干部一系列重要讲话和批示精神为指导，进一步增强离休干部医疗服务管理，优化就医流程，改善就医条件，加强保健服务，建立长效机制，有效推动了离休干部来院就医医疗条件和医疗环境的改善[1]，显著提高了离休干部医疗服务质量和医疗保健水平。

2.1 建立健全就医绿色通道

我院按照中组部老干部局长会议提出的“用心用情精准服务好离休干部，开辟就医绿色通道”，“不仅要做，更要做好”的要求，建立并完善急诊绿色通道，做到离休干部门诊就医优先挂号就诊，住院享受优质医疗和护理服务。

2.1.1 完善急诊绿色通道建设

为保障我院院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔接，医院领导高度重视，为完善急诊绿色通道的建设做了大量工作。①完善硬件设施和急诊绿色通道环境。设有分诊台、抢救室、诊查室、手术室、急诊病房、EICU、急诊收费、急诊化验、急诊药房、急诊B 超、急诊放射等多个区域，区域布局紧凑，流向合理，缩短离休干部就医、检查往返距离，并为行动不便的离休干部准备充足的轮椅和平车，均有醒目的标志及引导指示标牌，有利于离休干部急诊就诊。②完善急诊绿色通道相关制度流程。为保证离休干部急诊急救医疗质量，我院针对离休干部的常见病、多发病及就医特点，制定了一系列规章制度，包括各种危重病抢救制度、交接班制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者转运制度、医疗安全管理制度等，并将制度落实到位，切实保障离休干部急诊就医质量与安全。③院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接。急诊科设有24 小时导诊(分诊)人员，随时到急诊科大门前迎接离休干部患者尤其是急危重症离休干部患者。当值班医护人员接到急危重症离休干部患者入院通知时，立即做好抢救准备，医护人员、抢救设备、抢救药品处于随时可用状态。

对离休干部患者，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，可在抢救结束后再补办相关的手续。急诊抢救呼叫院内会诊要求在10分钟内到达。此外，要求值班医护人员及其他相关工作人员对离休干部患者尤其是急危重症离休干部患者必须全力抢救，不得以任何理由推诿、延误患者诊疗。同时，各医技科室部门已经建立了急诊检查流程和危急值报告等制度，保证急诊绿色通道的畅通。

2.1.2 离休干部门诊就医优先挂号就诊

医院设立离休干部就医门诊绿色通道，离休干部凭离休证件可优先挂号，免门诊挂号费，由专人引导在自助挂号缴费机上进行挂号、分诊就医，办理缴费、检查、取药、办理住院等手续，根据离休干部的需求，提供就医全过程“一对一”服务。实行专家全日门诊、周日专家门诊、专科专病门诊、离休干部方便门诊等特色门诊服务，做到了离休干部门诊优先就诊、专用记账窗口24 小时值班，给离休干部看病就医提供了快捷通道，通过一系列的新举措，提高了工作效率和服务满意度，深受广大离休干部的好评。

2.1.3 离休干部优先住院急救

根据实际就医需求，我院分别在急诊区域和心血管内科楼设立VIP 病房，市属离休干部全部纳入VIP 病房收治范围，每天均有副高以上职称医师查房，及时掌握患者病情，给予针对性治疗，同时病房护士也经过多次专业培训，为住院急救的离休干部提供优质护理服务。

2.2 贯彻落实离休干部医疗待遇

2.2.1 全面贯彻落实上级主管部门规定的离休干部享受的医疗待遇

离休人员是医疗服务中的特殊群体，医疗待遇高，平均年龄大，医疗需求相对较高[2]，为此，我院认真学习、研究上级主管部门相关规定，全面贯彻、落实上级主管部门规定离休干部享受的医疗待遇。①在用药范围方面，“甲类目录”和“乙类目录”药品费用实报实销，“乙类目录”中限制使用的药品费用、特殊适应症与抢救用的血液制品、蛋白类制品费用、特殊适应症与抢救用的血液制品、蛋白类制品费用个人自付部分作出明确规定，同时《药品目录》中规定不与支付费用的中药饮片、药材及未纳入《药品目录》中的药品均由个人自付。②在诊疗项目范围和支付标准方面，基本医疗规定范围和支付标准使用诺力刀、X 刀、颅内镜技术的治疗项目、各种支架植入术、球囊扩张术、血管、骨、骨髓、肾、皮肤移植术、基本医疗规定支付部分费用的心脏起搏器、除颤器、人工关节、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料以及省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料，均规定一定的个人自付比例；基本医疗规定不予支付费用的有关康复检查和治疗项目，社区卫生服务项目中的家庭巡诊、传染病访视、出诊费用个人不再自付。

2.2.2 全力配合市离休办病历检查以进一步保障医疗质量安全

我院强化制度建设，重点抓好核心制度落实，确保医疗安全。加强基础管理，将市离休办检查标准纳入医院日常管理工作中，以“质量、安全、服务、价格”为重点，实行责任制考核。坚持日常检查与市离休办检查相结合，认真分析、评价、整改，实行无缝隙管理。及时总结每一次病历检查存在的问题，并向临床医疗组、科主任通报。不断强调“既要保障为离休人员提供好优质服务，同时也要注重医疗费用的控制”的中心思想，合理检查、合理治疗、合理收费，避免医疗费用的浪费，为政府分忧解难。对离休干部门诊、住院医疗费发生情况进行实时监控，监控内容包括：“三合理”执行情况；出院带药量及金额；限病种用药；抢救用蛋白、血液制品及时审批情况等。对发现的问题建立登记建册，做到有记录、有落实、有奖惩。重视离休干部“三库”，即“药品库、诊疗项目库、医疗服务设施库”的建设、维护、监督工作，分别设立了专职人员进行“三库”的维护以及医疗费用的录入工作。

2.3 提供家庭医生个性化服务

根据市政府统一规划、安排，我院现领建泰山社区卫生服务中心，该中心依靠本部医疗资源，注重发挥自身优势，创新服务模式，在提供家庭医生个性化服务方面做了诸多工作。

2.3.1 签订家庭医生服务协议

与辖区内离休干部签订《家庭医生签约服务》，由全科团队医生、护士、健康管理人员组成的家庭医生服务团队对签约人员进行定期随访，健康咨询服务。2017 年度，泉山区泰山社区卫生服务中心大学城服务团队受到主管部门高度肯定，获得徐州市“十佳家庭医生签约服务团队”荣誉。

2.3.2 签订《两病健康管理服务协议》

与患有糖尿病、高血压的离休干部签订《两病健康管理服务协议》。为每位签约人员建立个人健康档案，由全科医师针对患者情况制定个性化健康指导方案，为签约人员每年提供一次专项体检，每年不少于4 次随访服务，包括健康指导，免费测量血糖、血压等。家庭医生定期进行电话随访服务，负责签约老干部的疾病咨询和健康管理。

2.3.3 提供家庭康复服务

泰山社区卫生服务中心是有中医康复特色的社区卫生服务中心，每个家庭医生服务团队也有相应的中医师和康复治疗师。为有需要的家庭医生签约居民制定特色中医康复治疗方法，对行动不便的或有康复需要的签约人员进行入户康复指导和治疗。根据离休干部身体的具体条件，免费提供康复辅助器具配置处方，并给有需要的家庭提供无障碍设施改造方案的建议和意见。

2.3.4 健康宣教义诊服务

对于离休干部的住所较集中，达50 人次以上，根据需要，可以定期集中组织开展健康讲座，义诊及科普宣传活动，宣传健康生活方式，慢性病保健指导，中医药保健指导，疾病预防等健康生活方式宣教活动。

2.3.5 办理家庭病床服务项目

为中心辖区（泰山街道）或就近的离休干部提供办理家庭病床服务项目，要求年龄超过70 岁或有特殊原因卧床者，享受住院的报销比例，以药品、康复理疗、检验等手段为主，但为了保证诊疗的安全性，不能提供入户输液等风险性较高的服务。

2.3.6 做好双向转诊服务

为引导居民优先利用社区卫生服务医疗资源，缓解医院的高峰就诊压力[3]，实现与中心医院本部及康复医院本部的医疗资源共享，泰山社区卫生服务中心联合中心医院开展办理了“（中心医院-泰山社区）卫生服务就诊一卡通”家庭医生签约服务活动。医院本部对泰山社区卫生服务中心中心进行医疗对口扶持，将医疗技术精湛的专家安排在社区医院坐诊、义诊、讲课，将优秀的医疗资源引入辖区离休干部的身边，免去长时间排队就诊，使其在家门口即可享受到三级甲等综合医院的医疗专家服务。对于需要到大型综合医院做进一步检查或就诊的离休干部，社区医院全科医生及时转诊，联系好本院对口科室，患者直接到分诊台找医师就诊，节约患者宝贵时间，真正实现社区医院与三甲医院的医疗资源共享[4]。对于出院康复期的辖区离休干部，转诊到该中心办理家庭病床进行术后康复治疗。

3 效果分析

3.1 实施效果

我院通过建立健全就医绿色通道、贯彻落实离休干部医疗待遇、努力提供家庭医生个性化服务等措施，为离休干部提供优质、高效、便捷的医疗保健服务，赢得业内的高度肯定和社会的广泛赞誉。2018 年，医院门诊量294 万人次，出院病人数19.54 万人次，手术人数7.32 万人次，危重患者抢救成功率高达98.3%，在地市级综合医院中排在前列。越来越多的离休干部信任医院、满意医院，将我院作为就医首选。

3.2 绿色通道运行存在一些问题

我院急诊急救绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了离休干部尤其是急危重症离休干部的抢救成功率，造福于一方百姓，也为医院赢得了声誉，使我院成为患急病、重病离休干部患者的首选。但在运行过程中存在一些问题，一是由于离休干部就医时携带的证件不齐全，其身份无法识别，二是由于离休干部患者优先就医容易引起其他患者尤其是急诊患者的不理解。为此，我们建议离休干部在就医检查务必携带身份证件和离休证件，方便确认患者身份，享受绿色通道；同时对于非急性检查提前预约，可以先预约、后开单缴费，便于离休干部就医。

3.3 家庭医生入户工作难度大

家庭医生个性化服务，将离休干部的疾病预防、诊疗、康复等做到了精细化管理，赢得了离休干部及家属的一致称赞。但在家庭医生入户工作中，部分离休干部家属警惕性较高，对于入户医务人员的到访，拒绝开门，所以主动签约人员较少，无法实现将辖区内离休干部人员全部纳入家庭医生签约管理服务。建议社区居委会等部门提前做好宣传、沟通工作。

此外，家庭医生服务团队人员不足，现有的家庭医生服务团队，每个团队不到5 人，需要管理辖区内近1 万人口，管理难度较大，随访率离上级主管部门的要求尚有一定差距。建议政府提高家庭医生待遇，吸引更多人才到基层，投入充足的人力及精力为离休干部提供优质服务。