摩根摩根菌致妊娠期前庭大腺脓肿1例

罗嘉莉 ， 张艳馨

摩根摩根菌（Morganella morganii）在1906年首次被Morgen从小儿粪便培养中分离发现，为革兰阴性菌，属肠杆菌科，是一种罕见的条件致病菌，主要引起呼吸道、泌尿道和切口感染[1-2]。近年来，摩根摩根菌感染病例的报道逐年增加，其严重的毒性和耐药性引起了较高的病死率[3]。本例患者系妊娠期摩根摩根菌感染导致前庭大腺脓肿，经治疗后预后良好。

1 临床资料

患者女，29岁，孕4产1，停经16周+4 d，因“外阴肿痛5 d”于2018年3月26日入院。患者于2018年3月21日解大便后自觉外阴红肿伴疼痛，范围2 cm，无畏寒、发热，予高锰酸钾坐浴，症状无改善，3月26日自觉疼痛加剧，发现红肿范围较前增大至5 cm，遂收住入院。既往史无特殊。查体：体温38.0 ℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压111/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性病容，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未及异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，左侧大阴唇红肿，范围5 cm×4 cm，压痛阳性，未及明显包块，无波动感，右侧未见异常。辅助检查：血常规示白细胞15.93×109/L，中性粒细胞占0.886，凝血常规血浆纤维蛋白原6.07 g/L，尿常规蛋白1+、酮体3+，肝肾功能、电解质正常。产科B超：中孕，单活胎。

患者入院后予头孢尼西1.5 g，1次/d，静脉滴注，稀聚维酮碘外敷，外阴肿痛较前改善，红肿范围较前缩小。3月28日早晨受凉后出现畏寒，体温最高达40.1 ℃，予物理降温、补液支持、稀聚维酮碘外敷，经临床药学科会诊调整抗生素为头孢西丁2 g，1次/8 h，静脉滴注。完善血常规，白细胞11.55×109/L，中性粒细胞占0.929；超敏C反应蛋白52.25 mg/L（正常范围0～3 mg/L），血培养无菌落生长。外阴包块B超：左侧大阴唇探及混合性回声7.9 cm×2.5 cm，内见不规则液性暗区2.7 cm×0.9 cm及2.4 cm×1.6 cm，内见网状分隔，下午外阴肿物自行破溃，流出脓性液体，取脓液作细菌培养，扩大破口，充分引流，稀聚维酮碘反复冲洗脓腔，破口处留置聚维酮碘纱条引流，予每日冲洗换药、稀聚维酮碘外敷、头孢西丁抗感染，3月30日起体温正常。4月1日细菌培养结果示：摩根摩根菌；药敏试验报告对左氧氟沙星、氨曲南、头孢吡肟、庆大霉素、甲氧苄啶-磺胺甲唑、哌拉西林-他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、头孢曲松、厄他培南敏感，头孢西丁中介，头孢唑林、替加环素、阿莫西林-克拉维酸、呋喃妥因、氨苄西林耐药。更换哌拉西林-他唑巴坦抗感染，静脉滴注后出现恶心呕吐等不适，立即停药，上述症状消失，考虑药物不良反应，遂继续予头孢西丁2 g，1次/8 h，静脉滴注抗感染。各项临床复查均恢复。4月2日产科B超：中孕，单活胎，予出院。

2 讨论

外阴前庭大腺脓肿是女性常见的外阴炎症之一，此病以育龄妇女多见。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、流产、分娩等情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎症。若炎症未及时处理，易形成脓肿，脓肿引流不畅，脓液不能完全流出，症状可反复发作。本患者系妊娠期，发病后因其顾虑用药及手术影响胎儿，处理相对保守，初期未予抗生素治疗，导致脓肿形成。入院后经验性予第二代头孢菌素抗感染治疗，但临床症状进一步加重，并出现高热，在脓肿破裂、充分引流、改用抗菌药物后，病情有所缓解。经细菌培养证实，为摩根摩根菌感染。

摩根摩根菌在自然界广泛存在，在人类、哺乳动物及爬行动物的消化道中作为一种正常菌群普遍存在[4]，通常被认为极少引起人类感染。摩根摩根菌是条件致病菌，McDermott等[5]发现高龄、住院、近期手术史、菌血症、抗生素的使用是引起摩根摩根菌致病的高危因素。除此之外，动物咬伤和抓伤也可导致人类尤其是免疫低下人群的感染[4，6]。摩根摩根菌可导致各种疾病，如血流感染、脓肿、泌尿道感染、蜂窝组织炎、绒毛膜羊膜炎、手术切口感染、骨髓炎、腹膜炎、脑膜炎、筋膜炎、关节炎等[3]。Liu等[3]发现摩根摩根菌血流感染中新生儿的比例高达8%，其中近半数的母亲患有绒毛膜羊膜炎，所以妊娠女性产前感染摩根摩根菌可能引起新生儿不良结局。目前摩根摩根菌感染是否会引起流产或早产尚不确定，本例患者处于妊娠17周，需进一步随访妊娠结局。

摩根摩根菌导致脓肿的治疗主要是抗感染治疗联合脓肿切开引流。抗生素的选择在病初应按其感染部位、感染严重程度及可能的病原菌经验性用药，但后续治疗需依据细菌药敏结果和临床疗效调整。本例患者综合妊娠期用药分级，经验性使用第二代头孢菌素抗感染治疗，出于对手术风险的顾虑，未能及时行脓肿切开引流。由于摩根摩根菌对许多抗生素耐药，所以控制感染相对困难[7]。有文献报道，摩根摩根菌对氨苄西林、阿莫西林、绝大多数的第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类、林可酰胺类、磷霉素、多黏菌素类、夫西地酸耐药，对氨基糖苷类、青霉素、第三和第四代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类、甲氧苄啶-磺胺甲唑、氯霉素敏感[8]。目前，摩根摩根菌感染的经验用药宜选用第三和第四代头孢菌素、氟喹诺酮类、碳青霉烯类（除亚胺培南外）、β内酰胺类与酶抑制剂复方中的一种[1-2]，依据患者病情、感染部位等综合考虑，待药敏报告后视治疗情况决定是否调整治疗方案。

综上，摩根摩根菌感染虽然少见，但是近年来的发生率渐趋增多，并且有可能导致严重的不良结果，应引起足够的重视。