为历史留下不可磨灭的痕迹

凌锋

《中国脑血管病杂志》是中国首个集合神经内科、神经外科、介入、影像、康复、基础等多学科在内，围绕脑血管疾病进行报道的学术期刊。创刊14年来，本刊围绕脑血管病进行了全方位、多角度的主题报道，每期专题均经精心策划，内容力求为临床治疗提供可参考的依据，是一个可供读者互相学习以及培养有思想医师的生养之地。

今年国内召开了很多极具学术价值的会议，展示了各神经疾病中心的新成果、新技术及治疗体会，而《中国脑血管病杂志》肩负着学术传播的重要任务，结合期刊未来的学术报道，有几点心得与本刊编委、作者及读者分享。

首先，预防是人类改变命运的智慧体现。人类在繁衍生息的过程中，要与林林总总的各种灾难与疾病作斗争。“兵来将挡，水来土掩”是一种应对，“预则立，不预则废”是更加聪明而智慧的行为。大到做好预防接种、公共卫生，小到探索每一种疾病发生、发展的趋势和风险，人类掌握了这些，就真的掌握了自己的命运。就颅内动脉瘤而言，其发病率可达1%～2%，如同一颗“不定时炸弹”。关于血液动力学前瞻性研究显示，在行动脉瘤栓塞术的过程中，如果血流速度始终存在高流速的涡旋，动脉瘤极易复发或出血，与动脉瘤的大小、形态无关。由此及彼，如果针对未破裂动脉瘤患者进行破裂危险因素的探讨和干预，可降低对该类动脉瘤干预的比例。今后，《中国脑血管病杂志》应多组织前瞻性研究的稿件，掌握疾病的预防策略，人类才能更加沉着地面对各种挑战。

第二，大自然对人类的挑战，体现在许多目前我们认为的复杂性疾病上。随着医疗水平的提高及科技的进步，虽已成功治愈了许多疾病，但对于复杂脑血管疾病的诊疗，仍需我们继续探索前行。目前，大多颅内动脉瘤通过介入或显微手术夹闭的方法得到了满意疗效。但对于基底动脉上的巨大、冗长、蛇形和梭形动脉瘤的治疗策略，国内外尚无成熟的经验，对其病因、病理变化、影像学特点、药物作用等也尚无定论，不同中心所报道的病死率数据差异较大，提示此类动脉瘤在治疗上存在高度的个体化，缺乏规律可循。对于更加复杂的硬脑膜动静脉瘘，无论在发病机制、影像学特征、临床症状还是治疗手段方面也均无相对固定的规范。针对复杂脑血管病的诊疗策略，我们需组织各方力量去研究和交流，力求从复杂中找到规律，从纷繁中摸到脉络，从结果中提炼精华，逐渐形成一套理论或理念以指导临床实践。

第三，技术是人类战胜疾病的工具，具有进展性、复杂性、个体性的特点。50年前，大多数破裂动脉瘤患者都以死亡告终。不少神经外科医师都对做动脉瘤手术感到胆战心惊。而今，短短的半个世纪以后，动脉瘤已然成为神经外科医师眼中的常见病，动脉瘤手术也成为常规治疗手段。这主要归功于技术和材料学的发展及进歩。在神经介入的领域里，从20世纪70年代的球囊栓塞术，到现在各种使人眼花缭乱的可脱式弹簧圈、支架植入术，使动脉瘤的治疗变得越来越容易。外科医师的手术是一个器械依赖性极强的操作。“君欲善其事，必先利其器”，作为一名神经介入医师也应“利其器，善其事”，把器械的研究、改造、应用做到极致。但再好的工具也必须掌握在智者的手中。正如伽马刀的创始人Leksell说的那样“A fool with a tool is still a fool”。所以，每位医师应像熟悉自己的手指一样熟练使用各种工具和栓塞器材，才能保证手术过程如行云流水。

第四，分享挫败不仅需要勇气更需要智慧和胸怀。勇敢地面对自己曾经治疗失败的病例并诚实、科学地分析原因是值得赞赏的学者态度。谁都愿意高谈自己“过五关斩六将”的辉煌，又有谁愿意去揭开自己“走麦城”的伤痕？但彻底的唯物主义者应是无所畏惧的。这个彻底性源自内心的自信和无私。我欣赏有思想的医师，用心、用脑、用手，面对复杂棘手的问题敢于担当，善于思考，精心设计，勇于实践。2019年，我们杂志也欢迎更多深入剖析失败病例的文章。即使失败，也不必文过饰非，而是认真总结，永远是为了下一位患者！

对复杂脑血管疾病的治疗越来越需要复合型人才，《中国脑血管病杂志》一直在努力搭建并不断完善将神经内科、神经外科、神经影像学、神经解剖学、神经病理生理学、神经生物学等多学科知识融会贯通的学术交流平台。2019年我们将组织更多的多学科知识融合的专题，从多个角度观察一个问题，更加有助于疾病的深刻认识。

长江后浪推前浪，新一代医师的成长让人感到欣慰。遥想35年前我刚回国，艰难地从一针一管开始组建神经介入放射中心。从1986年举办第一届全国介入神经放射学习班，邀请法国老师来讲课、示范手术，到接收进修医师，20世纪90年代初自己写40多万字的教材(后来编写成《介入神经放射学》)、举办为期3周的首届神经介入实践演示学习班。这一路走来，个中的艰辛自不必说。如今，看到在杂志上激扬文字，在学术会议上侃侃而谈的医师们，他们的成长过程充满着思考和进步，让我心中充满幸福、欣慰、欣赏和感激！唐代韩愈说过：“师不必贤于弟子，弟子不必不如师。闻道有先后，术业有专攻，如是而已。”我由衷希望每位医师都能青出于蓝而胜于蓝，更好地为人类的医疗事业做努力。

2019年9月9日，世界神经外科联合会主办的全球特别大会将在北京召开。这是建国70年以来，我国神经外科领域第一次承办世界神经外科联合会的全球大会。《中国脑血管病杂志》将承担大会组稿工作，希望全国的神经科学领域的专家同仁积极参与，踴跃投稿，在这个历史性的时刻留下自己不可磨灭的痕迹！