导乐陪伴分娩应用于初产妇分娩护理中的临床价值

李杰

近年来国内剖宫产率不断升高, 随着临床护理工作的完善, 医疗质量不断提高, 但产妇术后并发症发生率也随之升高。由于传统的分娩护理模式已经无法满足产妇的需求, 因此有必要探讨更加科学的分娩模式。美国克劳斯医生率先提出了导乐式分娩服务模式, 要求具有扎实医学知识、丰富产程处理经验的助产士, 经过专业化培训, 为产妇提供“一对一”的分娩护理, 能够给予生理、心理等方面的护理服务,从而及时发现、及时纠正, 以显著改善母婴结局的护理目标。为了研究更加合理的分娩护理模式, 本文以本院2016年3月～2018年10月收治的168例初产妇作为研究对象, 进行分组后就两种不同分娩护理模式的实践效果进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2016年3月～2018年10月收治的168例行阴道试产的初产妇作为研究对象, 所有产妇均获知情权。纳入标准：①单胎妊娠；②产妇年龄≥22岁；③自愿选择阴道试产；④同意配合研究。排除标准：①精神病；②认知功能、语言表达能力障碍；③器质性功能障碍；④阴道分娩禁忌证；⑤临床资料缺失。将所有产妇采用抛硬币法分为对照组和观察组, 每组84例。对照组产妇年龄23～33岁 , 平均年龄 (27.29±1.98)岁；孕周 39～41周 , 平均孕周(39.72±0.53)周。观察组产妇年龄22～34岁, 平均年龄(27.56±2.17)岁 ；孕周38～41周, 平均孕周(39.56±0.69)周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇采用常规助产分娩, 包括净化空气、保持床单被褥干净整洁、环境安静、指导食用营养丰富的食物、协助产妇完成分娩等措施。

1.2.2 观察组 产妇在对照组基础上采用导乐陪伴分娩。由经过导乐训练、且工作经验＞5年的专业人员为产妇提供“一对一”的专项护理服务, 具体内容：①为产妇提供舒适、干净的产房, 调节室内温湿度, 营造温馨的感觉。在产妇分娩前主动为其介绍导乐分娩的方法、使产妇意识到导乐陪伴分娩的优势、目的。指导产妇按照宫缩频率、强度、持续时间掌握正确的呼吸方法。②加强心理护理, 由于人体的内环境平衡与个体心理情绪状态存在紧密关联, 而过度紧张等不良情绪会引发内分泌环境改变, 从而延长产程, 影响产妇正常分娩。在实施导乐陪伴分娩时, 护士应主动与产妇沟通和交流, 尽量满足产妇的各项需求, 使用柔和、亲切的语言给予支持和安慰, 缓解产妇内心的不安情绪, 增强其分娩的信心。客观评价产妇健康状况, 给予针对性的健康宣教, 增进产妇对产程各知识要点的了解。③当出现镇痛时, 指导产妇用鼻吸气、口呼气的胸式呼吸法(呼吸深而慢), 同时为产妇播放喜欢的音乐, 与之聊天, 转移注意力。采用热敷、按摩等方法促进产妇血管扩张, 以减轻分娩过程中的疼痛感, 缓解分娩期间的恐惧和焦虑。④指导产妇采用合适的体位, 待宫口开大2 cm后, 在宫缩间歇时指导产妇进食高热量和易消化的食物, 保证产妇在整个产程中具有充沛的精神和体力。⑤产后2 h严密监测产妇生命体征, 通过按摩子宫的方式促进子宫复旧, 为产妇及其家属现场演示母婴皮肤接触的方法,待洗净新生儿、完成常规检查后尽早抱给产妇辨认性别, 指导其掌握婴儿怀抱方法、母乳喂养方法, 告知产妇及其家属遵医嘱定时、定量用药的重要性, 以增强产妇服药依从性,告知服药期间的注意事项。定时消毒、整理房间和产妇杯具。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇护理前、宫口开大3～4 cm、宫口开全时的VAS评分和产程。采用VAS评分［1］评价产妇分娩过程中的疼痛情况, 满分10分, 评分越高表明疼痛程度越剧烈。产程分为第一、二、三产程及总产程。②比较两组产妇分娩方式及不良母婴结局。失血量采用称重法计算, 自然分娩待胎儿娩出24 h内孕妇连续出血量≥500 ml判定为产后出血, 剖宫产待胎儿娩出24 h内孕妇连续出血量≥1000 ml判定为产后出血［1］；阿氏(Apgar)评分≤7分则为新生儿窒息［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前及分娩时VAS评分比较 护理前, 观察组产妇VAS评分(7.94±0.75)分与对照组的(7.98±0.83)分比较, 差异无统计学意义(t=0.328,P=0.744＞0.05)。观察组产妇宫口开大3～4 cm、宫口开全时VAS评分分别为(6.35±0.71)、(7.43±1.09)分, 均明显低于对照组的(8.09±0.87)、(9.02±0.75)分, 差异均有统计学意义(t=14.201、11.014,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组产妇产程比较 观察组产妇第一产程为(5.65±1.93)h, 第二产程为(0.63±0.37)h, 第三产程为(0.16±0.04)h,总产程为(6.44±2.64)h；对照组产妇第一产程为(7.19±2.38)h,第二产程为(1.18±0.56)h, 第三产程为(0.16±0.06)h, 总产程为(8.53±3.95)h。观察组产妇第一、二产程及总产程均明显短于对照组, 差异均有统计学意义(t=4.606、7.510、4.032,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。而两组产妇第三产程比较差异无统计学意义(t=0.000,P=1.000＞0.05)。

2.3 两组产妇分娩方式及不良母婴结局比较 观察组产妇剖宫产率为10.71%(9/84), 明显低于对照组的22.62%(19/84),差异有统计学意义(χ2=4.286,P=0.038＜0.05)。观察组产妇产后出血发生率为4.76%(4/84), 明显低于对照组的20.24%(17/84), 差异有统计学意义 (χ2=9.197,P=0.002＜0.05), 但观察组产妇感染、新生儿窒息发生率分别为2.38%(2/84)、3.57%(3/84), 均略低于对照组的7.14%(6/84)、5.95%(5/84), 差异均无统计学意义 (χ2=2.100、0.525,P=0.147、0.469＞0.05)。

3 讨论

经本文研究发现, 两组产妇护理前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组产妇宫口开大3～4 cm和宫口开全时的VAS评分明显低于对照组, 第一产程、第二产程和总产程均明显短于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇采用的导乐陪伴分娩护理方案能够有效减轻产妇分娩时的疼痛感, 缩短分娩时间, 为产妇顺利分娩创造了有利条件。两组产妇感染、新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组产妇产后出血发生率及剖宫产率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果表明, 观察组采用的导乐陪伴分娩有助于改善不良母婴结局。初步分析原因：在临床中, 产妇的心理状态直接影响到母婴结局, 由于大多数初产妇缺乏分娩经验和对分娩过程的了解,导致产妇在漫长的分娩疼痛过程中常伴有焦虑、恐惧等负面情绪［3,4］。而本文中观察组实施的导乐陪伴分娩可通过产前心理护理、健康知识宣教、产程陪伴、指导和鼓励等方式,增进对产程相关知识的认知和了解, 帮助产妇维持充足的体能, 缓解产妇焦虑、恐惧情绪, 以更好地适应分娩过程。与上述研究结果相吻合, 程晓等［5］对156例初产妇研究后发现,采用导乐陪伴分娩护理患者的自然分娩率为94.87%, 高于常规护理患者的88.46%, 此结果与本文结果基本一致。采用导乐陪伴分娩护理有利于降低剖宫产率、缩短产程, 值得推广。

综上所述, 在初产妇分娩护理中, 应用导乐陪伴分娩能够有效减轻初产妇分娩过程中的疼痛感, 缩短产程, 降低剖宫产率, 改善不良母婴结局, 具有重要的临床应用价值。