胡淑萍从肺脾湿热治疗小儿遗尿症

张 君 胡淑萍 丁亚鹏

天津中医药大学 天津 300193

小儿遗尿症指5周岁以上儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上，国内5～18岁儿童发病率在4%～9%[1]，可迁延至成年，严重影响患儿心身健康。中医药治疗本病有一定优势。胡淑萍主任医师多从肺脾湿热论治，以口服中药配合生活调理，获效良好。

1 论病机属肺脾湿热

本病与肾和膀胱功能失调有关，历代医家多归于“虚”“寒”[2]。胡师认为，肺脾湿热下注膀胱，膀胱失约为本病病机。人体津液运行依赖于三焦配合。肺居上焦，宣降不利则水液运行逆乱，急流而下。家长喂养不当，小儿脾胃虚弱而多食肥甘厚味，食湿相互搏结脾胃，日久化热，导致上焦之气不降，中焦之气停滞，下焦之气不升。如《湿热病篇》云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿热下迫膀胱，膀胱火邪妄动，约束不利，而致遗尿。本证可表现为睡中小便自遗，色黄，唤之难醒，神志朦胧，精神不振，咯黄痰，大便质粘，舌红、苔黄腻。湿热下迫膀胱，膀胱失约，故睡中小便自遗，色黄，大便质粘；湿热上扰清窍，唤之难醒，神志朦胧，精神不振；舌红、苔黄腻为湿热之象。胡师认为，小儿心智尚未成熟，舌象是辨证的关键，临证但见舌苔黄腻，皆可按湿热论治。

2 述治法以清热利湿

中药治疗当以清利湿热，醒神益智为主，方用三仁汤加减。组成：杏仁15g，薏苡仁、滑石各18g，黄芩、菖蒲、半夏各10g，黄连8g，白蔻仁、木香、麻黄、炙甘草各6g。三仁汤出自《温病条辨》，用于治疗湿温，加芩连以增强原方清热利湿之力。方中三仁合用，宣上、畅中、渗下三焦分消，是为君。黄芩清肺热，黄连清湿热，滑石淡渗，木香醒脾行气能运药通达三焦，加强君药之功，为臣。麻黄、菖蒲开窍化痰；半夏行气化湿，为佐。甘草调和诸药为使。近代研究表明，小儿遗尿是由于整体发育迟缓，神经系统控制能力降低所致[3]。石菖蒲对中枢神经系统有双向调节作用，既能镇静安神，又能醒脑开窍；麻黄中的麻黄碱则具有兴奋神经中枢的效果，加强膀胱三角肌对括约肌的张力作用，同时还能延缓睡眠的深度，发挥联合加强神经系统的控制，有效避免遗尿的发生[4]。木香含木香碱，能解除膀胱平滑肌痉挛，松弛逼尿肌，提高括约肌控制功能和膀胱容量，提高自主排尿能力[5]。

胡师认为，生活调理需结合病因，建议家长科学喂养，清淡饮食。白天多饮水，适当憋尿，提高膀胱扩展性。对于不易觉醒的小儿，建议家长夜间定点唤醒患儿排尿。此外，告知家长疾病性质，树立治愈信心，适当鼓励孩子，减少自卑心理。

3 病案举隅

患儿，男，7岁，体重35kg。家长诉夜间尿床，少则2～3日1次，多则每日1次，尿色黄，睡中难以唤醒，体壮汗多，晨起咯黄痰，喜食荤腥，大便质粘，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属肺脾湿热下注膀胱。治以清利湿热，醒神益智。处方：杏仁15g，生薏苡仁、飞滑石各18g，白豆蔻仁、麻黄、炙甘草各6g，黄芩、半夏、菖蒲各10g，黄连8g。嘱咐清淡饮食，调整不良生活习惯。2周后患儿遗尿次数明显减少，大便粘减，舌红、苔微黄，去黄连、黄芩、滑石，加桑螵蛸、山药各10g。4周后患儿遗尿症状基本消失，随访半年未复发。

按：案中患儿属于较典型的肺脾湿热证，使用上方疗效显著。胡师认为小儿脏腑功能未发育完善，不可苦寒攻伐太过，湿热解则去清利之药，而酌加固肾之品。