2017学年上海市宝山区不同学习阶段学生的视力及屈光不正情况

李强强，王 悦，郑康杰，杨兴堂

0引言

视力不良已经成为影响人类的世界性问题，也已成为我国社会性问题。根据2014年全国学生体质健康监测结果显示，学生视力不良检出率继续上升，并呈现低龄化倾向。有调查显示视力不良与青少年儿童的人群结构、学习压力、生活习惯等方面有关，而屈光不正则是造成该人群视力不良的首要因素之一[1]。近年来，随着宝山区常住人口激增，区内幼托机构及中小学校学生总数已达14万，近视也成为本区一个重大公共卫生问题。为了解本区学生视力不良及屈光状态情况，分析影响视力不良的因素，本研究选取宝山区不同学习阶段学生进行视力及屈光检查，为有关部门制定本区学生防近工作提供依据。

1对象和方法

1.1对象调查时间为2017-09-01/2018-08-31,选取2017学年在校学生，选择双眼视力及屈光度情况为研究对象。研究采用分层随机抽样方法，将宝山区街镇经济水平分为2层，每层随机抽取幼儿园、小学和中学各1所，共调查6所学校。本着知情同意原则，本调查人群共计3002例，其中幼儿园学生378例(12.59%)，小学生1159例(38.61%)，初中生805例(26.82%)，高中生660例(21.99%)。男1543例，占51.40%，女1459例，占48.60%，男女比例1∶0.95。

表12017学年宝山区不同学习阶段男女学生视力不良情况

分组性别例数视力正常例数构成比(%)视力不良例数构成比(%)幼儿园男19015883.15(158/190)3216.85(32/190)女18815079.78(150/188)3820.22(38/188) 合计37830881.48(308/378)7018.52(70/378)小学男65034152.46(341/650)30947.54(309/650)女50924247.54(242/509)26752.43(267/509) 合计115958350.31(583/1159)57649.69(576/1159)初中男39513433.92(134/395)26166.08(261/395)女4109924.15(99/410)31175.85(311/410) 合计80523328.94(233/805)57271.06(572/805)高中男3085417.53(54/308)25482.47(254/308)女352318.81(31/352)32191.19(321/352) 合计6608512.88(85/660)57587.12(575/660) 合计3002120940.27(1209/3002)179359.73(1793/3002)

表22017学年宝山区不同学习阶段学生视力不良程度比例

分组轻度例数构成比(%)中度例数构成比(%)重度例数构成比(%)合计幼儿园5172.86(51/70)1420.00(14/70)57.14(5/70)70小学31554.69(315/576)19333.10(193/576)6811.81(68/576)576初中20135.14(201/572)27748.43(277/572)9416.43(94/572)572高中10718.61(107/575)29851.83(298/575)17029.56(170/575)575 合计67437.59(674/1793)78243.61(782/1793)33718.80(337/1793)1793

1.2方法

1.2.1视力检查采用统一的灯箱E型国际标准对数视力表于距离被检者5m处检查。检查人员统一培训，要求学生检查时不能眯眼，左右眼分别记录，诊断标准:裸眼视力≥5.0为正常，裸眼视力<5.0者为视力不良。视力4.9为轻度视力不良，4.6～4.8为中度视力不良，≤4.5为重度视力不良，凡双眼视力不平衡者，以视力不良程度高者为准[2]。

1.2.2屈光不正检查对视力不良学生使用RM8900自动验光仪进行屈光度检查，由专业验光医师操作仪器，每日用模拟眼对仪器进行校准。屈光不正类型分为近视、远视及散光，评定标准为正视+0.25～-0.25DS, 远视≥+0.50DS,散光≥0.5DC，近视>-0.25DS。单或双眼为近视、远视或散光即定义该学生为屈光不正[3]。

统计学分析：使用Epidata建立数据库，所有样本数据经过逻辑核查并采用双人双录入方法排除信息偏倚。采用SPSS18.0软件进行统计分析，不同学习阶段视力不良率、男女生视力不良率、屈光不正率比较采用χ2检验，对视力不良程度等级资料间的比较，采用Kruskal-WallisH检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1视力不良发生情况本研究样本数3002例，其中视力不良学生有1793例，检出率59.73%。其中男892例，女901例，比例为1∶1.01。幼儿园至高中阶段，视力不良检出率分别为18.52%、49.69%、71.06%、87.12%，呈现逐步升高，见表1。

对不同学习阶段学生视力不良情况进行卡方分析，表明各阶段视力不良率差异具有统计学意义(χ2=564.183，P<0.01)。从性别上看，男生视力不良检查率57.81%(892/1543)，女生61.75%(901/1459)，女生较高于男生，进一步卡方分析，显示不同性别视力不良率差异具有统计学意义(χ2=0.028，P<0.05)。进一步对各学习阶段男女学生视力不良率进行比较，发现男生视力不良率总体低于女生，幼儿园及小学男女学生视力不良率差异无统计学意义(χ2=0.712、2.761，P>0.05)，但初高中男女生视力不良率差异有统计学意义(χ2=8.017、11.147，P=0.005、0.001)。

2.2视力不良程度分析对视力不良学生按程度分类，随着学习阶段增长，轻度视力不良比例逐步减少，幼儿园及小学轻度视力不良学生比例较高为72.86%及54.69%，初高中轻度视力不良学生比例已降至35.14%及18.61%。随着学习阶段增长中高度视力不良比例不断增加，中度视力不良从幼儿园阶段的20.00%升至高中阶段的51.83%，重度视力不良从幼儿园阶段的7.14%升至高中阶段的29.56%。考虑视力不良程度为等级资料，对不同学习阶段学生视力不良程度比例进行Kruskal-WallisH检验，差异有统计学意义(χ2=197.229，P<0.01)，见表2。

2.3屈光类型分析对视力不良学生进行屈光度检查，不同学习阶段屈光不正类型构成不同，随着学习阶段升高近视比例不断升高。幼儿园视力不良学生屈光类型远视比例较多为50.0%，小学、初中及高中视力不良学生屈光类型主要为近视，比例分别为68.92%、76.92%及87.65%。对不同学习阶段视力不良学生屈光类型比例进行分析差异有统计学意义(χ2=248.398，P<0.01),见表3。

表32017学年宝山区视力不良学生屈光类型分布

分组例数正视例数构成比(%)近视例数构成比(%)远视例数构成比(%)散光例数构成比(%)幼儿园701014.29(10/70)1825.71(18/70)3550.00(35/70)710.00(7/70)小学576549.38(54/576)39768.92(397/576)6511.28(65/576)6010.42(60/576)初中572345.94(34/572)44076.92(440/572)305.25(30/572)6811.89(68/572)高中575101.74(10/575)50487.65(504/575)244.17(24/575)376.44(37/575) 合计17931086.02(108/1793)135975.79(1359/1793)1548.59(154/1793)1729.60(172/1793)

3讨论

随着经济发展和电子产品使用的普及，近年来视力不良逐渐呈现低龄化普遍化的趋势[4]。此次调查通过对宝山区不同学习阶段学生视力不良检出情况分析，显示随着学生学习阶段升高，视力不良率逐渐增长，小学初中阶段视力不良检出率分别高达49.69%、71.06%，上述结果可能与学生学业加重、户外时间短有关联；从性别上来看，不同学习阶段男生视力不良率均低于女生，这与周薇薇[5]、董晓鹏[6]研究类似，可能与女生偏安静，学习更为用功，学习时间较长、户外运动较少有关。

通过对不同程度的视力不良情况分析，轻度、中度、重度视力不良检出率比较具有差异性，说明各个学习阶段均存在随着学习阶段升高，轻度视力不良比例逐渐减少，而中重度视力不良比例逐渐增多，与王应[7]、张娟[8]研究结果类似，高中的重度视力不良学生已高达29.57%，与身体发育及学业负担有关。有研究表明用眼时间过长，眼睛睫状肌和眼外肌持续处于高度紧张状态，视力不良的发生率也随之上升，视近时间延长过度使用屈光调节，会导致眼轴延长，近视程度进而进展[9]。

在对视力不良学生进行屈光检查时，有6.02%的学生屈光状态为正视，幼儿园视力不良屈光类型主要为远视，幼儿眼部未完全发育。屈光类型中近视比例从幼儿园阶段的25.71%升至高中阶段的87.65%，显示近视依旧是屈光不正的主要问题。

有研究表明[10]，增加户外活动时间对学生近视的发生起保护作用，应有效引导学生增加户外活动时间。近日教育部及国家卫健委共同起草《综合防控儿童青少年近视实施方案》，拟将近视防控、总体近视率纳入政府绩效考核指标，争取在2030年小学生近视率降到38%以下。目前宝山区学生视力不良状况不容客观，应引起卫生教育部门及家长的高度重视，采取切实有效的控制措施，及时关注低龄学生的视力状况发展，做到早发现早干预。