肛周脓肿发病与中医体质相关性研究＊

孙林梅，张永丽

西安市中医医院肛肠科（西安710021）

肛周脓肿，中医上常称之为肛痈，是指在肛门、肛管及直肠周围发生的急性或慢性化脓性感染性疾病［1］，通常分为低位脓肿和高位脓肿，是临床上的多发病，常见病。其临床主要的症状：疼痛剧烈、高烧持续不减、白细胞及中性粒细胞数量增多［2］。随着物质生活水平的不断提高，生活质量的日渐提升，人们的日常饮食结构与以往相比发生了巨大的改变，逐渐形成喜食肥甘厚味、辛辣腥膻，少食新鲜蔬果、粗粮等对健康不利的饮食习惯。随着社会生活节奏的加快，脑力劳动强度代替体力劳动，人们的生活及精神压力愈发变大，由此产生失眠、抑郁、焦虑、烦闷、情绪失控等负面情绪，影响人们生理和身体的健康。以上因素无疑都是诱发肛周脓肿发病的重要原因［4］，最终导致肛周脓肿的发病率日趋增高。据统计，本病是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%，占外科疾病的3%～5%，多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高［5］。

目前，国内外治疗肛周脓肿主要是以手术为主，药物治疗仅能缓解炎症及疼痛的症状，手术是唯一治愈的途径［6］。而该病的发病与患者自身的体质类型有关。中医体质学说［7］里指出体质是人体在生命过程中逐渐形成的形态结构、生理特性和心理状态等各个方面相对稳定、综合的固有特质，因先天禀赋和后天获得不同表现有所差异。个体对致病因素的易感性在一定程度上由体质决定，体质还决定着所产生的不同病变类型，进而造成症候的形成与发展，最终影响着疾病的发生与转归［8］。本文以中医体质理论为指导，通过临床调查问卷的方法，统计并分析西安地区肛周脓肿患者的体质类型规律，探讨肛周脓肿发病与中医体质类型的关系，从而研究出肛周脓肿患者的易感体质类型，为临床上防治肛周脓肿提供理论依据。此研究如下。

资料与方法

1 一般资料 研究对象均为2017年3月至2018年5月在西安市中医医院肛肠科门诊及住院诊治的患者，采用临床病例对照及流行病学的方法进行研究与分析。病例组为200例西安市中医医院肛肠科诊断为肛周脓肿的患者，对照组为随机选取的西安市200例无肛周脓肿的正常人群。

西医诊断标准：根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［9］，其诊断标准如下：低位肛痈者，一般全身无明显症状，局部呈现红肿疼痛，波动感强，多发于提肛肌以下间隙，主要分为坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿。高位肛痈者，主要表现为恶寒，高热，疲乏，脉数等全身症状，血常规可见白细胞计数及中性粒细胞数升高，脓液通过局部穿刺可抽出，多发于提肛肌以上间隙，主要分为直肠黏膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿三种。

中医证型诊断标准：李曰庆［10］主编的普通高等教育"十一五"国家级规划教材《中医外科学》将肛痈病辨证分型为热毒蕴结证、火毒炽盛证、阴虚毒恋证三种证型。具体症状如下：①热毒蕴结证：肛门周围突然红肿热痛，逐渐明显，常伴有发热恶寒，口干、溲赤便秘等症。肛周可见红色肿块，明显触痛，皮肤掀热，质硬；舌红，苔薄黄，脉数。②火毒炽盛证：肛门周围肿痛剧烈发作，持续几日，痛如鸡啄，难以入睡，并伴恶寒发热，口干便秘，小便不畅。肿块顶部质软，按之有波动感，或穿刺有脓；舌红，苔黄腻，脉弦滑。③阴虚毒恋证：肛门周围轻微肿痛，皮肤色暗红，溃破后脓液稀薄，疮口难收敛及愈合；伴午后低热或潮热，夜间盗汗，心烦口燥；舌红，苔少，脉细数。

病例组纳入标准：①在18～70周岁年龄段之间；②诊断为肛周脓肿，症状符合其诊断标准；③排除心脑肾等重要器官的严重疾病；④在纳入研究之前患者需签署知情同意书。

对照组纳入标准：①在18～70周岁年龄段之间；②前来我院肛肠科就诊，非肛门部疾病的患者；③同意纳入研究范围。

病例组排除标准：①年龄低于18岁，或超过70岁；②有消化道占位性病变者；③心脑血管疾病、特异性结肠炎、糖尿病、精神病、结核病等传染病患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤刻意提供虚假信息或拒绝合作者。

对照组排除标准：①心脑血管疾病、特异性结肠炎、糖尿病、精神病、结核病等传染病患者；②哺乳期及妊娠期妇女；③填写信息不符合要求或不真实可靠者。

2 研究方法 本研究主要收集两部分信息：一般性资料和“中医体质类型”评定表，统一记录所有信息。

3 统计学方法 统计数据库选取SPSS18.0软件工具包进行数据管理和数据统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验和秩和检验，对两样本中医体质类型相关性进行Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者一般资料均衡性比较 400例研究患者参照纳入及排除标准划分为病例组患者200例、对照组正常人200例。其中，病例组包括男性158例，女性42例；对照组包括男性160例，女性40例。采用χ2检验，计算得χ2＝0.212，P＝0.685，P＞0.05。病例组平均年龄（34.63±9.86）岁，对照组平均年龄（33.75±8.62）岁，采用t检验，计算得t＝0.846，P＝0.531，P＞0.05，表明两组患者在性别、年龄构成方面差异无统计学意义。

2 病例组与对照组九种中医体质类型分别所占百分比的情况 病例组中九种中医体质类型的分布现象：湿热质所占比率＞痰湿质所占比率＞阴虚质所占比率＞气滞质所占比率＞血瘀质所占比率＞平和质所占比率。特禀质＝气虚质＝阳虚质，可见，湿热体质、痰湿体质、阴虚体质是肛周脓肿患者最常见类型，占总数的87%。与对照组相比，这三种体质类型的比率均大于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组湿热质85例（42.5%），痰湿质43例（21.5%），气滞质22例（11%），血瘀质14例（7%），阴虚质28例（14%），平和质8例（4%）。

表1 病例组与对照组中医体质类型的分布［例（%）］

3 病例组中医证型与中医体质类型的关系 病例组200例患者中，最多见中医证型是火毒炽盛证，占总人数的51.0%；其次是热毒蕴结证86例，占比43.0%；阴虚毒恋证12例，占比6.0%。

4 中医体质类型与中医证型的相关性 九种体质类型进行卡方检验，χ2＝16.875，P＝0.042。中医体质与证型之间的差异有统计学意义。在热毒蕴结证、火毒炽盛证的患者中，偏颇体质均以湿热质、痰湿质为主，阴虚毒恋证型因患者较少所占比例误差较大。

表2 中医体质类型与中医证型的相关性（例）

5 病例组体质形成因素的特点

5.1 体重指数：病例组患者的体重指数的平均值（26.01±4.18）明显高于对照组患者的体重指数的平均值（22.32±2.58），差别有统计学意义（P＜0.05）。

5.2 饮食习惯：病例组中多数人嗜食辛辣刺激、肥厚油腻、嗜烟、嗜酒，较少人群喜清淡、喜甜、喜咸。病例组嗜食辛辣68例，喜油腻38例，喜甜12例，喜咸17例，喜清淡15例。嗜烟84例，占比42%，嗜酒74例，占比37%。病例组的各种饮食嗜好情况与对照组相比，除喜甜、喜咸差异不具有统计学意义（P＞0.05），余差异有统计学意义（P＜0.05）。

5.3 睡眠情况：病例组中晚睡晚起64例，占比32%，晚睡早起55例（27.5%），早睡早起18例（9%），早睡晚起28例（14%），不规则睡眠35例（17.5%）。病例组的睡眠情况与对照组比较，晚睡晚起、早睡晚起、不规则睡眠的人数较对照组多，早睡早起的人数较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

肛周脓肿是肛肠科的急症，多见于20～40岁的男性。手术是治疗该病的唯一有效措施，但是术后创面较大，增加该病的愈合时间，患者痛苦大，且容易复发等造成患者的困扰，更大程度地降低了人们的生活质量。当今社会对现代医学的最高要求不再是治疗疾病，而是管理人体的健康，这和中医的“治未病”思想不谋而合。通过对体质的研究，以期达到预防肛周脓肿的目的。

中医体质是指人体的相对稳定固有特质，由先天禀赋和后天获得的基础上形成，包括形态结构、生理功能和心理状态等各个方面［11］。它禀赋于先天，决定于后天。因后天因素复杂多变，体质又有可调性。因此，通过改变后天因素，如饮食生活习惯、精神状态、使用药物及社会环境因素，最终影响体质的形成，在预防体质易感疾病中发挥“未雨绸缪”的作用。从中医体质方面探讨与疾病的相关性，对可能发病的人群通过改变后天因素调整体质进行“未病先防”，对已经发病的人群早期诊治，防止疾病传变，从而减少疾病的发生率，为防治疾病、节约医疗资源提出新的思路［12］。

本次研究的200例肛周脓肿患者中湿热质与其它各类型体质发病有极其显著性差异（P＜0.01）；湿热质约占发病人数的42.5%；同时，结果显示湿热质、痰湿质和阴虚质是肛周脓肿发病的危险因素，体重、饮食偏嗜、睡眠情况均影响肛周脓肿的发病。先天禀赋是决定湿热质的内在基础［13］。湿热之体更容易感受湿热之邪，或湿热蕴结脾胃，导致痰湿、湿热内生，湿邪病久化热，胶着于大肠，阻滞脉络，瘀血凝结，热盛肉腐成痈成脓。因此运用中医学理论调理体质，可以降低肛周脓肿的发病率。

西安地区位于我国西北干旱少雨区域［14］，本研究的肛周脓肿患者均在西安长期居住，易生热生燥，燥热之邪易损失阴津。《素问》［15］云“五谷为养，五果为助，五畜为益……不可偏嗜，偏嗜则致脏器损失，引发病变，致体质失和”。当地居民以面食为主，嗜食辛辣刺激食物，多食牛羊肉等肥甘厚味，进食粗纤维的蔬菜、水果较少，造成助湿生热，湿热下注大肠而发病。现代生活的工作生活学习的压力加大，人们习惯了“夜生活”的晚睡晚起，晚睡晚起的不良睡眠习惯，耗伤心神，损伤肾阴，容易形成阴虚体质，而阴虚易生内热。因此，当地气候特点及饮食生活习惯，加速形成了肛周脓肿的易感体质。

通过本研究，我们提出以下几点预防肛周脓肿的建议：①增强体质，加强锻炼。减少久坐，参加体育锻炼，进行提肛运动，改善肛门局部血液循环，增加抗病能力；②调整饮食结构，多食水果蔬菜，保持大便通畅，防止干硬的粪便损伤肛周组织，引起感染蔓延；③保持肛门清洁卫生，肛门部容易潮湿，应经常清洗，保持清洁，防止细菌生长和感染，

综上所述，认真、客观的分析患者的体质类型在预防肛周脓肿的发生中必不可少。