增液地黄汤治疗急性视神经炎疗效研究＊

薛晓辉，崔阳阳，高 鸽，肖津安，姜 媛

西安市第四医院眼科（西安710004）

急性视神经炎根据病变部位分类，主要包括视神经乳头炎和球后视神经炎两类，临床主要表现为急性或亚急性视力下降、视野缺损及视觉诱发电位的异常，该病是眼科最常见的视神经疾病之一，多发于青壮年，据不完全统计，发病人群中40岁以下者高达86%［1］。目前对该病治疗，目前公认的是静滴或口服激素治疗，常采用激素大剂量冲击疗法，随着疾病后期激素副作用的不断发现，越来越多的临床工作者将中医药引入急性视神经炎的治疗中，中西医结合治疗本病表现出很大的优势［2］。增液地黄汤是我科协定处方，临床应用多年，治疗急性视神经炎尤其中医辨证为阴虚火旺证者临床疗效较好，现将其报告如下。

资料与方法

1 一般资料 所有病例均来自2015年1月至2017年1月就诊于本科的急性视神经炎患者。每组纳入符合纳入标准病例40例，共80例，所有患者均自愿签署知情同意书。试验过程中，对照组患者脱落1例。试验结束后，试验组患者40例，其中男性18例，女性22例，平均年龄为（35.27±6.31）岁，病程为（9.20±1.08）d，发于右眼者19例，左眼21例，视神经乳头炎13例，球后视神经炎27例；对照组患者39例，其中男性18例，女性21例，平均年龄为（35.34±6.27）岁，病程为（10.06±1.13）d，发于右眼者18例，左眼21例，视神经乳头炎11例，球后视神经炎28例，治疗前，两组患者在性别、年龄、病程、病眼、分类等方面，经统计学检验，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

西医诊断标准：①急性或亚急性视力下降，不能矫正，视野缺损，视觉诱发电位异常，色觉障碍；②眼底可正常或有轻度的视盘充血水肿；③部分病例发病前后可有额部或眼眶深部钝痛，随眼球活动加剧；④除外其他视神经疾病：如缺血性、压迫性及浸润性、外伤性、中毒性及营养代谢性、遗传性视神经病变等；⑤除外其他眼科疾病如眼前节病变、玻璃体病变、视网膜病变、屈光不正、青光眼等，具备上述①＋④＋⑤即可确诊为急性视神经炎。

中医辨证标准：阴虚火旺证视力下降，视野缺损，兼见手足心热，潮热，盗汗，口燥咽干，眩晕耳鸣，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺证。

纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准的患者；②年龄60岁以下的男性及女性患者；③所有患者均为初次治疗，未服用糖皮质激素；④患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①符合急性视神经炎诊断标准，但中医辨证不属于阴虚火旺证患者；②年龄大于60岁的患者；③反复发病，既往1周曾服用糖皮质激素；④对本研究所用药物过敏的患者；⑤合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗方法 采用随机数字表法将80例符合纳入标准的患者随机分为两组即试验组和对照组，每组各40例，试验过程中对照组脱落1例。

2.1 对照组：常规激素大剂量冲击疗法：0.90%氯化钠注射液500ml＋甲基强的松龙注射液500mg静脉滴注，1次／d，连续3d，然后改为强的松每日早8时顿服，1mg／（kg·d），共11d，再每4d逐渐递减为20、10、5、0mg。

2.2 试验组：在激素治疗基础上加用增液地黄汤（生地黄、玄参、熟地黄、泽泻各12g，丹皮、茯苓、麦冬各15g，炒山药30g，山茱萸10g）应用我院免煎颗粒制剂，200ml温开水冲服，1剂／d，早晚分服。

3 观察指标

3.1 临床症状、体征的观察：视力下降、视野缺损、视觉诱发电位异常、手足心热、口燥咽干、舌象、脉象等七项，根据其证候轻重分为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

3.2 视力改变：观察两组患者治疗前后视力改变情况并记录。

3.3 视野平均光敏感度（MS）及视野平均缺损（MD）：观察两组患者治疗前后MS及MD改变并记录。

3.4 安全性指标：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血葡萄糖测定、十二导联心电图、胸部X线检查。

4 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》制定如下：①治愈：患者视力下降视野缺损等主要临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少＞95%；②显效：主要临床症状、体征明显改善，中医证候积分＞70%；③有效：主要临床症状、体征有所好转，中医证候积分＞30% ；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

5 统计学方法 所有的统计推断均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，计量资料以s）表示，计数资料以率或构成比表示，组间比较用卡方检验，治疗前后效果对比应用自身配对t检验。统计监测以双尾为准，P＜0.05表明差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效比较 增液地黄汤治疗组治疗后，临床总有效率为97.50%，与对照组有效率（76.92%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较［例（%）］

2 两组患者治疗前后视力、视野敏感度（MS）、视野缺损（MD）的比较 两组患者后视力、视野敏感度（MS）、视野缺损（MD）明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组视力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后视力比较

3 两组患者治疗前后证候积分比较 两组患者后证候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后证候积分比较（分）

讨 论

视神经炎病因主要包括炎症、多发性硬化、免疫介导、哺乳期诱发等，其中炎症位于各病因中首位，占48%，感染原多为口、鼻、咽等处病毒或细菌［3］。其临床表现主要为眼球转动性疼痛、瞳孔运动障碍、视力下降、视野缺损等，长期失治误治可导致视力大量减退甚至失明，严重影响患者生理心理健康［4］。目前视神经炎西医治疗主要依靠糖皮质激素，且多数医者认为大剂量静脉注射糖皮质激素临床效果显著［5］，其机理包括两个方面：①糖皮质激素可阻断磷脂花生烯酸代谢，炎症减轻；②参与能量代谢，畅通微循环，使钙离子和有害物质及时转运出去［6－7］。但大剂量长期应用糖皮质激素会带来严重的不良反应，包括睡眠紊乱、情绪变化、消化道不适、面红潮热等，亦影响患者身心健康。

目前视神经炎的治疗强调中西医结合，此法可有效减少糖皮质激素用量，增强疗效，减少糖皮质激素诱发的不良反应［8－10］。因激素药物在中医学中归于大辛大热之类，属纯阳之品，长期应用会增速代谢，伤阴耗津，日久则阴虚阳亢，虚火旺盛，且部分神经炎患者本身临床症状就以咽干、口燥、眼干、头晕、发热等阴虚证候为主［11－13］。因此，在治疗阴虚火旺型视神经炎患者时，治法应为滋阴降火。滋阴使阴液足，阴足则能制阳，使相火不易妄动。

增液地黄汤以六味地黄丸和增液汤为主方。六味地黄丸中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，山萸肉补养肝肾，山药补益脾阴，三药合用以滋养肝脾肾；方中泽泻利湿泄浊，丹皮清泄相火，茯苓淡渗脾湿，三药共奏渗湿浊、清虚热之功；此方以补肾阴为主。增液汤中玄参滋阴润燥、壮水制火，生地甘苦而寒、清热养阴、壮水生津，麦冬滋养肺胃阴津以润肠燥，三药合用，养阴增液；此方旨在滋阴补液。两方合用，滋补肾阴，继而养一身之阴，壮水以制阳［14－15］。

此次研究应用增液地黄汤联合糖皮质激素治疗视神经炎，可见增液地黄汤治疗组治疗后，临床总有效率为97.50%，与对照组有效率（76.92%）比较，差异有统计学意义；两组患者后视力、视野敏感度明显高于治疗前，差异有统计学意义；治疗后试验组患者视力、视野敏感度明显高于对照组，差异有统计学意义；两组患者后视野缺损、证候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组患者视野缺损、证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义。

研究表明增液地黄汤可明显改善急性视神经炎患者视力减退、视野缺损等临床症状，提高其临床疗效，值得在临床应用。