壮骨伸筋胶囊治疗腰椎间盘退行性变疗效及对患者SDF－1的影响

刘 莉，王丽彬，刘锐锋，扶世杰，喻 林，熊正容

西南医科大学附属中医医院（泸州646000）

腰椎间盘退行性变是临床常见病、多发病，腰椎间盘突出后局部产生无菌性炎症，表现为腰腿疼痛、活动受限等，给患者的正常生活和工作造成不良影响。近年来我国已步入老龄化社会，腰椎间盘退行性变的发病率持续增长，已成为严重的公共卫生问题。目前临床对于腰椎退行性变的治疗方法首选保守治疗，采用规范的药物配合牵引等物理疗法的治疗效果令人满意［1］。

基质细胞衍生因子1（Stromal cell derived factor 1，SDF－1）属于趋化因子蛋白家族，对淋巴细胞具有强烈的催化作用。国外有研究发现，SDF－1在腰椎间盘退行性变的发生和进展中具有重要的作用［2］，但国内的相关研究报道较少见。本研究探讨了壮骨伸筋胶囊对腰椎间盘退行性变的治疗效果及对SDF－1的影响，现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾性分析2015年8月至2017年4月在我院接受治疗的腰椎间盘退行性变患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥18周岁；②确诊为腰椎间盘退行性变者；③无其他系统严重疾病者。排除标准：①临床资料不全者；②既往有严重腰椎外伤者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80例，其中对照组40例，男27例，女13例，年龄42～68岁，平均（56.13±3.05）岁，病程3～10年，平均（5.86±1.28）年；观察组40例，男25例，女15例，年龄40～69岁，平均（56.15±3.31）岁，病程2～10年，平均（5.88±1.55）年。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料方面无明显差别，具有可比性。

2 治疗方法 对照组给予患者常规药物治疗，口服腺苷钴胺片（国药准字：H13023130），1.5mg／次，3次／d。

观察组在此基础上给予壮骨伸筋胶囊（国药准字：Z10950064，由淫羊藿、熟地黄、鹿衔草、骨碎补、肉苁蓉、鸡血藤、红参、狗骨、茯苓、威灵仙、豨莶草、葛根、元胡、山楂、洋金花等15味药材制备而成，每粒0.3g），6粒／次，3次／d。连续治疗8周。

3 评价指标 治疗8周后，比较两组患者治疗前后血清炎症因子和SDF－1水平、JOA评分、VAS得分和生活质量的差异。VAS的评价方法：使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛；JOA评分法：包括上肢运动功能（4分）、下肢运动功能（4分）、感觉（6分）和膀胱功能（3分），共17分，得分越高表明功能恢复越好。

分别抽取治疗前后患者空腹静脉血，3000r／min离心分离血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平，检测仪器为美国Bio－Bad全自动酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。

4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后VAS得分的比较 两组患者治疗前VAS得分分别为（4.32±1.01）分和（4.30±0.98）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组治疗8周后的VAS得分（2.10±0.78）显著低于对照组VAS得分（2.97±0.85），组间比较有统计学差异（P＜0.05）。

2 两组患者治疗前后JOA评分的比较 两组患者治疗前JOA评分无差别，治疗后，观察组JOA评分优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA评分的比较（分）

3 两组患者治疗前后炎症因子和SDF－1水平的比较 两组患者治疗前炎症因子和SDF－1水平均无统计学差异，观察组治疗后的IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1均显著水平低于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子和SDF－1水平的比较

表2 两组患者治疗前后炎症因子和SDF－1水平的比较

注：与各组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

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4 两组患者治疗前后生活质量的比较 两组患者治疗前生活质量无差别，治疗后，观察组躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量得分高于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量的比较（分）

讨 论

目前临床腰椎间盘退行性变的治疗方法包括手术和保守治疗，其中保守治疗是首选治疗方案［3－5］。腺苷钴胺是一种氰钴型维生素，参与神经鞘膜的脂质合成，并维持有鞘神经纤维的功能，是神经髓鞘细胞生长、增殖必需的物质［6］。对腰椎间盘退行性变患者给予外源性腺苷钴胺可促进神经细胞核酸、蛋白质和脂质合成，有助于修复因压迫而受损的神经根组织，并促进髓鞘、轴索再生，缓解患者下肢疼痛、麻木等不适感觉［7］。

中医学理论认为腰椎间盘退行性变属于“痹症”之范畴，以肝肾亏损为本、瘀血、风湿之邪为标［8］。肝主筋，肾主骨。肝肾不足则筋骨失养、卫外不固，导致风、寒、湿等外邪乘虚而入，导致经气不畅、气血运行不利，进而导致瘀血阻滞筋脉，出现关节疼痛、屈伸不利等症状［9］。治则以补益肝肾、活血化瘀、宣痹通络、祛风胜湿为法［10］。壮骨伸筋胶囊配方中以淫羊藿为君药，功擅补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿［11］。肉苁蓉为臣药，可补肾益精、润燥滑肠［12］。佐以熟地黄补血滋润、益精填髓；鸡血藤活血化瘀、舒筋通络；茯苓渗湿利尿，利水消肿；洋金花解痉镇痛、祛风定喘；红参扶正固本、补虚益肾［13］。诸药合用，共奏补益肝肾、活血化瘀之功效。

本研究中采用壮骨伸筋胶囊辅助治疗者治疗8周后VAS得分低于常规治疗者，JOA评分优于常规治疗。采用壮骨伸筋胶囊治疗腰椎间盘退行性变可更好缓解患者疼痛症状，改善下肢关节活动功能，患者的躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量得分更高。

大量研究已经证实，腰椎间盘退行性变患者机体处于微炎症状态，改善机体炎症反应程度有助于减轻疼痛感［14］。IL－18、IL－6均属于白介素家族的成员，作为促炎性细胞因子，通过刺激炎症基因的表达，诱导环氧化酶、干扰素、黏附分子等效应蛋白而促进炎症反应。SDF－1属于趋化因子蛋白家族，对淋巴细胞具有强烈的催化作用，在机体炎症反应过程中具有重要的作用。hs－CRP则是由肝脏分泌的急性时相蛋白，可灵敏地反应机体炎症反应程度。本研究中用壮骨伸筋胶囊辅助治疗者治疗8周后血清IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平低于常规治疗者，这一结果提示，壮骨伸筋胶囊通过调节机体炎症因子水平而发挥治疗腰椎间盘退行性变的良好效果。

综上所述，壮骨伸筋胶囊对腰椎间盘退行性变患者有较好的治疗效果，可明显降低患者的SDF－1和炎症因子水平，对提高患者生活质量有积极的意义。