加味当归补血汤对IgA肾病患者抑制细胞因子聚集及延缓肾脏纤维化的保护作用＊

李二敏

河南省开封市中医院肾病科（开封475000）

免疫球蛋白A（IgA）肾病的发生主要是由于IgA在肾小球系膜上沉积引起的一种肾小球肾炎，包括原发性疾病和继发性疾病［1］。IgA肾病是导致患者发生肾功能衰竭的主要因素之一［2］。此类患者的临床特征主要为镜下血尿伴或者不伴症状蛋白尿、发作性肉眼血尿以及肾炎综合征等［3－4］。现阶段临床上对于该病的发病机制尚不十分清楚［5］。多数学者认为该病的发生与遗传因素和免疫因素相关，其中主要的致病因素为免疫因素［6］。患者一旦发生IgA肾病，极易发生终末期肾衰竭，对患者的身体健康以及生命安全产生严重的威胁［7］。因此，及时采取有效的措施进行干预是提高患者预后的关键。近年来调查研究发现，肾脏疾病采用中西医结合治疗的效果越来越突出，且越来越受到广大医患的青睐［8］。本次研究以近年来我院收治的IgA肾病患者120例作为研究样本，旨在探讨加味当归补血汤对此类患者细胞因子聚集和肾脏纤维化等方面的保护效果。

资料与方法

1 一般资料 从我院2014年1月至2017年1月期间进行治疗的IgA肾病患者中选取120例作为研究对象，依据随机数字表法随机分为对照组和观察组。观察组60例患者中男性29例，女性31例；年龄分布为24～56岁，平均为（38.65±5.17）岁；病程为1～5年，平均病程为（3.14±1.05）年。对照组60例患者中30例，女性30例；患者年龄分布为22～57岁，平均为（37.72±4.97）岁，病程为1～5年，平均病程为（3.14±1.05）年。采用SPSS软件分析两组患者一般资料并无统计学差异（P＞0.05），本次研究经过我院伦理委员会审核且批准。

纳入标准：①西医诊断参见《肾脏病学》［9］中的相关标准；②中医诊断依据《常见肾脏疾病中西诊疗规范》和《中药新药临床研究指导原则》［10］中的关于IgA肾病的相关诊断标准；③患者均了解知情同意书并签字。

2 治疗方法 两组患者入院后均采用常规治疗，主要内容为低盐、低脂、高蛋白饮食，控制患者的血压，同时给予患者抗血小板聚集治疗。对照组患者给予坎地沙坦（天津武田药品有限公司生产，国药准字J20150085）治疗，口服给药，每日1次，每次8mg，持续治疗3个月为1个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用加味当归补血汤治疗，方剂组成为：黄芪30 g，党参、桑寄生各12g，当归、牛膝、制附子、干姜各9 g，红花、桃仁各6g，每日1剂，按比例称取药物制备水煎剂约400ml，分早晚用药，每周用药5d，休息2d后持续用药，共治疗3个月为1个疗程。

3 观察指标

3.1 治疗效果：依据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准评判疗效：①治愈：患者肾功能恢复至正常，且临床症状和体征均完全消失，患者24h尿蛋白量＜2g；②显效：患者肾功能基本恢复至正常水平，临床症状和体征均明显缓解，24h尿蛋白量范围为2～3.5g；③有效：患者肾功能和临床症状均有所缓解，24h尿蛋白量≥3.5g；④无效：患者肾功能和临床症状均未改善，甚至加重。

3.2 常规指标：观察两组患者治疗前后24h尿蛋白定量（24hU－pro）、尿红细胞计数（RBC）及内生肌酐清除率（CCr）水平。

3.3 血清纤维化因子和细胞因子：采用酶标法分析治疗前后两组患者透明质酸酶（HA）、层粘连蛋白（LN）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、胶原IV（CoIIV）、III型前胶原N端肽P（PIIINP）、单核细胞趋化蛋白－1（MCP－1），转化生长因子－β1（TGF－β1）等指标。

4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以［例（%）］表示，行χ2检验，计量资料以平均值±标准差表示，行t检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗效果 观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝5.175，P＜0.05），见表1。

2 两组患者治疗前后常规指标对比 观察组和对照组患者治疗前24hU－pro、RBC、CCr等指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者24hU－pro、RBC水平均显著改善，且观察组患者的改善效果显著优于对照组（P＜0.05）；而CCr指标均未有明显改善（P＞0.05）。见表2。

3 两组治疗前后血清纤维化相关指标对比 治疗前，两组患者血清纤维化相关指标均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者 HA、LN、Col－IV及PIIINP等指标均显著改善，且观察组患者的改善效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

4 两组患者治疗前后血清细胞因子水平对比 治疗后，两组患者 MCP－1、MIF及TGF－β1水平与治疗前相比均显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者治疗后各指标下降幅度均分别明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 治疗效果对比结果［例（%）］

表2 两组患者常规指标对比

表2 两组患者常规指标对比

注：同治疗前相比，＊P＜0.05；同对照组相比，＃P＜0.05

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表3 两组治疗前后血清纤维化相关指标对比（μg／L）

表4 两组患者血清细胞因子水平对比结果

表4 两组患者血清细胞因子水平对比结果

注：同治疗前相比，＊P＜0.05；同对照组相比，＃P＜0.05

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讨 论

中医根据IgA患者的临床特征将其归属于“血症”、“虚劳”等范畴，且认为该病的发生与机体的阴气、肝肾水平等密切相关［11］。现阶段多数研究者认为该病的病变部位在肝肾，属于本虚标实证，且虚实夹杂［12］。同时认为该病常见为肾气亏虚且脉络瘀阻，肾虚者则肾气不固，肾主水，肾虚则导致水运化失调，进一步使外邪入侵，造成肾脏损伤［13］。因此，IgA肾病患者的临床特征为蛋白尿、血尿以及肢体水中等症状，同时表现为肾系膜上IgA沉积，堵塞毛细血管，导致患者出现持续性血尿或蛋白尿等，中医上表现为瘀血阻滞脉络，血不循经，外溢下血等［14］。因此，中医上认为对于该病的治疗需以补肾益气，活血化瘀治疗为主。早期临床上对于IgA肾病患者的治疗主要以西医治疗为主，在一定程度上可以抑制对肾小球的损伤，进而改善患者的临床症状，但其临床疗效并不十分理想［15］。本次研究对我院收治的120例IgA肾病患者进行研究，给予对照组临床常规治疗，观察组在对照组的基础上加用加味当归补血汤治疗，其中君药为黄芪、当归，黄芪具有升阳补气的效果，当归具有活血补血的作用；党参为臣药，主要作用为补中益气；牛膝和桑寄生具有补肾的效果，红花和桃仁具有活血化瘀的效果，干姜可以温阳补肾［16］。诸位药物联合应用可以发挥补肾益气、引血下行、利尿通淋、通经散瘀的效［17］。

经由本文研究结果可知，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，结果表明，加味当归补血汤有助于改善患者的临床症状。同时表2数据表明，观察组患者治疗后24hU－pro、RBC水平均显著优于对照组，而表3、4中数据显示，观察组患者血清纤维化指标和血清细胞因子水平改善情况均分别显著优于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，加用加味当归补血汤更有助于调节患者血清纤维化相关细胞因子的表达水平，进而保护内皮细胞的功能，减少对肾脏的损伤。

综上所述，IgA肾病患者采用加味当归补血汤治疗更有助于改善患者的临床症状，抑制细胞因子的聚集，延缓肾脏纤维化，具有较高的临床使用价值。