肝胃百合汤对脑卒中肠内营养患者胃肠道反应的影响

樊锐敏

河南省平顶山市第一人民医院药学部 （平顶山467099）

经相关数据显示［1］，脑卒中是造成人类死亡的三大病因之一。脑卒中可并发意识障碍、吞咽功能障碍，致使患者无法经口进食。肠内营养支持是满足脑卒中患者机体代谢需求，促进病情康复的重要措施。但是肠内营养支持易导致患者产生胃肠道反应，包括腹泻、呕吐、反流、胃潴留等，不仅影响肠内营养效果，也可能加重基础疾病。因此，在脑卒中患者肠内营养支持过程中，采取有效措施预防胃肠道反应，提高患者营养状态，对促进神经功能恢复有积极作用。有研究发现［2］，中药对胃肠道黏膜屏障功能具有保护功能，可预防肠内营养相关不良反应。本研究为探讨预防脑卒中肠内营养胃肠道反应方法，将肝胃百合汤用于脑卒中肠内营养中，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2016年8月至2017年11月收治的72例脑卒中肠内营养患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各36例。观察组：男性21例，女性15例，年龄55～74岁，平均年龄（65.21±4.11）岁；发病至入院时间3～41h，平均时间（12.35±4.18）%。对照组：男性22例，女性14例，年龄51～72岁，平均年龄（64.78±4.25）岁；发病至入院时间4～44h，平均时间（12.41±4.05）h。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：发病至入院时间＜6h；无法正常经口进食；18～75岁；对本研究知情同意。

排除标准：妊娠期、哺乳期女性；合并其他脑部疾病者；既往消化系统疾病者；肾、肝、心功能不全者。

2 治疗方法 两组患者入院后均接受常规治疗，包括脑保护剂、改善脑循环、减轻脑水肿、动静脉溶栓治疗及对症治疗等。对照组患者入院24h内留置鼻胃管，给予肠内营养支持。肠内营养制剂选择能全力与百普力，热量需求按照85～125kJ／（kg·d）标准提供。前3d给予百普力，第4天开始给予能全力。从80～100ml／次，每间隔3h提供1次，若未出现胃肠道不良反应，可增加至180ml／次，第1天500ml，随后逐日增加，直至达到全量。观察组在对照组基础上加用肝胃百合汤：百合15g，乌药10g，陈皮、败酱草各8g，柴胡、蒲公英、郁金、丹参、炒枳壳各12g，甘草6 g，每日1剂，煎煮成药汁鼻饲，早晚各1次，连续用药2周。

3 观察指标 ①记录两组患者肠内营养支持期间胃肠道反应发生情况。②2周后，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）及格拉斯哥昏迷评分（GCS）对两组患者神经功能进行评估。③检测两组患者肠内营养支持2周的营养状态，包括血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血清红蛋白（Hb）。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验，计量资料以s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者胃肠道反应发生率对比 观察组患者并发症发生率为19.44%，明显低于对照组55.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃肠道反应发生率对比［例（%）］

2 两组患者神经功能评分结果比较 观察组NIHSS评分与GCS评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能评分结果比较（分）

3 两组营养状态比较 观察组PA、ALB、HCB等营养指标明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后营养状态对比

表3 两组患者治疗后营养状态对比

注：组间比较，＃P＜0.05

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4 两组治疗前后免疫指标变化 观察组免疫功能优于对照组，其IgA、IgG、IgM等指标明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后免疫指标变化（g／L）

讨 论

经研究发现［3－4］，脑卒中患者预后与营养状态密切相关。由于脑卒中患者下丘脑－垂体功能紊乱及代谢紊乱，会导致胃肠动力不足，消化及吸收功能减弱。同时，机体处于分解状态，导致负氮平衡。肠内营养支持在脑卒中患者救治中的必要性已经形成共识，可提供机体所需水分、营养，也能增强机体免疫力，对改善预后有积极作用。但是鼻饲是否成功取决于胃肠道动力状态与肠内营养所致并发症发生情况。经相关研究发现［4－5］，脑卒中肠内营养患者占50%以上会发生胃肠道并发症，对胃肠道黏膜保护功能造成影响，严重者甚至会加重原发病，不利于患者预后。因此，采取措施预防脑卒中肠内营养患者胃肠道反应发生，对促进病情康复有重要作用。西医临床上针对肠内营养引起并发症的治疗主要采取半卧位、更换营养液、降低喂养率、增加膳食纤维素、改善肠道菌群失调、使用促胃肠动力药或止泻药等方式，但因大部分患者本身机体虚弱、营养状态欠佳，效果不理想［6－7］。

中医认为，清气不升，精微下泄，则为腹泻；腹气不通，浊气不降，则致返流、呕吐、胃潴留、便秘［8］。脾胃气机升降失常是导致脑卒中肠内营养患者胃肠道并发症发生的关键。本研究根据健脾理胃必调肝气的原则，从肝论治预防脑卒中肠内营养患者胃肠道并发症［9］。本研究将肝胃百合汤用于脑卒中肠内营养中，结果显示，观察组患者胃肠道反应发生率明显低于对照组，表明肝胃百合汤对胃肠道反应具有预防作用。肝胃百合汤为健脾、和胃、调肝代表方剂，方中郁金与柴胡有疏肝解郁、活血之效；黄芩苦寒，配辛温之乌药可避寒凉，起苦降之效；丹参能散结化瘀，败酱草与蒲公英可养胃清热，解毒排瘀；百合健脾而不燥，枳壳与陈皮能和胃消食，甘草可调和诸药［10］。全方共奏可复脾胃升降，降逆而不化燥，清热不伤津［11］。经现代研究表明［12］，柴胡中含柴胡皂苷及挥发油，具有抗炎作用；百合中含多种生物碱，能增强机体免疫能力，发挥免疫调节、抗氧化应激、抗炎等作用［13］；马玉红等报道证实，丹参粉针对应激损伤的胃黏膜有良好的保护作用［14］；乌药及郁金等药物中所含化学成分对胃黏膜亦具有保护作用［15－16］。

有研究表明［16－18］，脑卒中患者营养状态与神经功能恢复呈正相关性。本研究显示，观察组患者NIHSS评分与GCS评分优于对照组（P＜0.05）；血红蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白等营养指标明显优于对照组（P＜0.05），其IgA、IgG、IgM 等指标明显高于对照组（P＜0.05）可以证实，观察组患者神经功能与营养状态、免疫功能均优于对照组，表明肝胃百合汤通过保护胃肠道黏膜，预防胃肠道并发症发生，有助于改善脑卒中患者营养状态、免疫功能，为神经功能修复创造良好条件。同时，肝胃百合汤可经鼻饲给药，能减轻患者痛苦，操作简单，可被患者所接受。

综合上述，肝胃百合汤对脑卒中肠内营养患者胃肠道反应具有预防作用，可提高患者机体免疫状态，也利于神经功能恢复，值得临床应用。