微创与开颅手术在高血压脑出血治疗中的疗效及安全性比较

韩毅

高血压脑出血是临床上比较常见的一种脑血管病变类疾病，如果不进行及时有效的干预将严重威胁患者的生命安全［1］。临床常采用手术方案治疗脑出血，可以发挥理想的治疗效果，本研究主要分析对高血压脑出血患者采用微创手术方案和开颅手术方案的治疗效果和安全性，同时将主要研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2018年10月本院收治的98例高血压脑出血患者作为研究对象，患者均符合高血压脑出血相关诊断标准。将患者随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组患者中男23例，女26例；年龄42～73岁，平均年龄(58.2±7.4)岁；出血部位：脑疝14例、小脑8例、脑叶18例、基底节9例。对照组患者中男24例，女25例；年龄47～75岁，平均年龄(60.5±8.1)岁；出血部位：脑疝16例、小脑7例、脑叶16例、基底节10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均存在昏迷症状，由其家属签署临床知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 给予传统开颅手术治疗。行全身麻醉,观察患者头颅内血肿的位置和大骨瓣情况,手术入口选择距离皮层最前的区域。于显微镜下进行操作,选择较低输出功率的电流方式,调整最小负压吸引力,且手术操作过程中应控制患者血肿腔,避免对血肿周围脑组织产生影响［2］。患者位于深部的小血块,不需要强行清除,以免因反复操作导致再出血。手术后需常规去除患者骨瓣,充分进行减压,对出血破入脑室患者行脑室置管外引流术治疗。

1.2.2观察组 给予微创穿刺手术治疗。患者平躺行局部麻醉,同时根据CT确定出血部位。选择适合长度的血肿粉碎穿刺针,对血肿破入脑室或血肿较大的可应用双针或三针,抽出患者的液态血肿后将约20000 U尿激酶分次注入,闭管1～4 h后为患者开放冲洗引流,在闭管的过程中动态复查患者的头颅CT,在血肿清除达到满意效果后拔除穿刺针。

1.3观察指标及判定标准 评价比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、手术相关指标(术中出血量、手术时间、住院时间)和日常活动能力。日常活动能力采用ADL分级分为：1级：完全具备日常独立生活能力，无需他人帮助；2级：基本具备日常独立生活能力，但需他人帮助；3级：无独立生活能力，生活无法自理；4级：卧床不起，但意识清晰；5级：卧床不起，且意识模糊。临床疗效参照文献［1］分为显效、有效和无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用IBM SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组显效30例、有效17例、无效2例,对照组显效29、有效15、无效5例。观察组总有效率为95.92%(47/49),略高于对照组的89.80%(44/49),但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为12.24%(6/49),明显低于对照组的28.57%(14/49),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者手术相关指标及ADL分级比较 观察组术中出血量、手术时间、住院时间及ADL分级分别为(18.2±3.1)ml、(46.8±4.6)min、(16.5±2.7)d、(2.2±0.5)级,均明显优于对照组的(89.7±6.7)ml、(65.2±10.4)min、(25.4±3.3)d、(3.6±1.1)级,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血在临床上表现十分严重，近几年由于人们生活质量的改善和饮食习惯的变化，高血压脑出血的发病率逐年升高，且朝年轻化趋势发展。高血压会导致患者的脑底小动脉出现病理变化，使患者出现小动脉瘤，引发基底节出血，导致脑损伤［3］。

临床研究认为给予高血压脑出血患者针对性的手术治疗可尽早帮助患者清除血肿，这对促进患者的恢复具有重要意义，能够在很大程度上降低患者的死亡率和致残率［4，5］。传统的开颅手术治疗会对患者造成严重损伤，患者术后机体恢复相对较差，很容易导致各种各样的并发症，对整体的预后产生影响。随着现代化影像学技术的不断发展，通过微创手术进行治疗能够使患者的手术治疗效果大大的提升［6］。

本研究中，观察组的总有效率略高于对照组，说明微创手术治疗对高血压脑出血效果更显著。微创手术治疗高血压脑出血开始不断完善，如小骨窗微创手术，治疗过程中无需翻板，可以快速准确的到达患者的病灶，配合显微镜，也能有效的进行血肿清除，对患者进行引流和相关置换处理，尽早改善患者的脑部组织压迫，快速降低颅压。微创手术治疗的同时，也需强化医护人员对患者情况密切关注，避免出现大出血，如果出血严重，需要立刻对患者转为开颅手术治疗，同时要配合骨瓣减压术，以防止不良后果的发生［7，8］。

综上所述，微创手术治疗脑出血的临床效果优于开颅手术，能够减少不良反应发生情况，减少术中出血量，缩短住院时间，促进患者恢复，值得临床推广应用。