富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗慢性伤口的护理体会

郑剑爽

慢性伤口通常是指受内外因素影响导致伤口未能按预期效果正常修复, 而需要其他方法才能达到伤口的愈合。慢性伤口迁延不愈不仅会增加患者痛苦和家庭经济负担, 同时有致残的高危风险［1］。因此, 促进慢性伤口快速愈合成为临床研究及持续关注的焦点。目前, 临床上应用富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗慢性伤口的新方法。富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)是近期广泛使用到骨科临床的一项新技术, 富血小板血浆是自体血小板的浓缩体, 是通过离心患者自身全血分离出的含有高于生理浓度数倍的血小板血浆［2］。有研究表明, 富血小板血浆具有组织修复与再生的功效, 在慢性伤口治疗中应用富血小板血浆制成的凝胶, 可取得较为理想的治疗效果［3］, 负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage, VSD)可以有效扩张局部微血管、促进创面血流量增加, 促进肉芽组织生长、减少局部炎性渗出,有利于感染控制, 从而促进创面愈合［4］, 二者结合, 吸取了二者的优势, 达到很好的治疗效果, 但术后的护理干预可显著加快伤口愈合进程 。本文选取2018年1～8月16例不愈合慢性伤口患者为研究对象, 应用富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～8月本院16例不愈合慢性伤口患者为研究对象。男9例, 女7例；年龄21～65岁, 平均年龄42岁；胫前区5例, 足踝部4例, 手指2例, 手掌3例,前臂2例；伤口形成时间6～16个月。治疗前均给予长期换药或多次治疗不愈合。排除血液系统疾病如：血小板功能障碍, 凝血功能障碍, 严重贫血, 血源性感染等。

1.2 治疗方法 患者术中皮肤消毒后给予彻底清创, 取患者外周血, 采用离心法制备富血小板血浆, 将富血小板血浆制作成凝胶状, 覆盖在伤口上, 用负压封闭引流技术封闭创面, 夹毕引流管。患者下台后1 h, 待富血小板血浆充分吸收,再将负压封闭引流技术接通负压, 持续吸引。术后1周拆除负压封闭引流技术, 观察伤口状况, 制定下一次治疗方案。

1.3 护理方法

1.3.1 术前评估 术前对患者进行全面评估, 如既往史, 尤其是有无血液系统疾病, 一般身体状况、心理状况、慢性伤口不愈合时间、治疗情况和经济条件等。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 体位 尽量抬高患肢, 减少静脉回流, 从而减少创面的渗出和肿胀, 足部术后的患者卧床。

1.3.2.2 负压封闭引流技术引流的观察 观察引流的压力,在正常范围内, 管型是否存在, 贴膜是否贴实, 引流管保持通畅, 无打折、牵拉、受压。如有异常及时通知医生处理。

1.3.2.3 心理护理 慢性伤口病程长, 愈合困难, 活动能力下降, 以及对相关治疗知识缺乏, 担心治疗效果, 这些因素使患者感产生不良的心理情绪。因此, 科室由国家二级心理咨询师针对于此类型患者术前术后均给予心理抚慰一次, 达到良好的效果。帮助患者树立信心, 主动配合治疗。

1.3.2.4 饮食 根据患者的饮食习惯科学的安排饮食, 进食高蛋白、高热量、富含维生素饮食, 如：瘦肉、蛋、奶、虾、新鲜蔬菜和水果等。忌食辛辣刺激食物, 戒烟酒等。

1.3.2.5 疼痛护理 术后常规口服止痛药3 d, 对于患者的疼痛给予评分, 4次/d, 评分≥6分时, 及时加用止疼药, 观察用药后的效果。

1.3.2.6 并发症的预防 卧床的患者给予下肢气压治疗,2次/d , 防止下肢静脉血栓形成。鼓励患者早期进行肢体的功能锻炼, 防止关节僵硬。功能锻炼应循序渐进进行, 不可操之过急, 以患者不感到疲劳为原则。

2 结果

16例患者中, 面积小的伤口, 经过1次治疗后, 新鲜肉芽组织完全覆盖伤口, 并可见上皮组织从周缘向伤口中心爬行, 继续换药后创面完全愈合。面积大的伤口, 经过第1次治疗后, 可见部分新鲜肉芽组织完全覆盖伤口, 上皮组织有从周缘向伤口中心爬行的趋势, 经过多次治疗, 直到新鲜肉芽组织完全覆盖伤口, 并可见上皮组织从周缘向伤口中心爬行覆盖伤口, 剩下伤口面积＜1 cm2, 继续换药后创面完全愈合。16例患者出院随访1个月, 1例患者伤口创面未完全愈合, 其余15例患者伤口创面均完全愈合, 患者的满意度为93.75%(15/16)。

3 讨论

随着社会人口老龄化及伤情的复杂化, 慢性伤口愈来愈多。慢性伤口的愈合过程较为复杂, 容易受多方面的因素干扰, 使愈合时间延长［5］。富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗慢性伤口新技术的引进, 促进了伤口的愈合, 减少了手术次数, 明显缩短了治疗疗程, 降低了治疗成本。良好的治疗离不开精心的护理, 通过对患者术前的有效评估, 加强术后心理护理及常规护理, 使患者在生理和心理上调整至最佳状态, 最终可对伤口愈合产生积极影响［6,7］。

本研究结果显示, 16例患者中, 面积小的伤口, 经过1次治疗后, 新鲜肉芽组织完全覆盖伤口, 并可见上皮组织从周缘向伤口中心爬行, 继续换药后创面完全愈合。面积大的伤口, 经过第1次治疗后, 可见部分新鲜肉芽组织完全覆盖伤口, 上皮组织有从周缘向伤口中心爬行的趋势, 经过多次治疗, 直到新鲜肉芽组织完全覆盖伤口, 并可见上皮组织从周缘向伤口中心爬行覆盖伤口, 剩下伤口面积＜1 cm2, 继续换药后创面完全愈合。16例患者出院随访1个月, 1例患者伤口创面未完全愈合, 其余15例患者伤口创面均完全愈合, 患者的满意度为93.75%(15/16)。

综上所述, 富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗慢性伤口效果确切, 减少了手术次数, 明显缩短了治疗疗程,降低了治疗成本, 护理干预可对伤口愈合产生积极影响。