硫酸镁治疗妊高症合并子宫肌瘤的疗效分析

栾晓丹

妊高症与孕期合并子宫肌瘤均属于发生率较高的妊娠期慢性疾病［1］, 据调查研究显示, ＞35岁产妇由于年龄增长、体内分泌的雌性激素开始减少、子宫肌层动脉血管硬化、胎盘局部缺血等因素, 导致患有合并慢性疾病的风险明显高于年轻女性［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017年3月～2018年2月本院收治的111例妊高症合并子宫肌瘤产妇作为研究对象, 根据用药方式不同分为联合组(57例)和硝苯地平组(54例)。联合组产妇平均年龄(38.23±1.39)岁, 平均孕周(28.47±1.82)周, 平均体温(36.71±1.60)℃, 初产妇48例、经产妇9例, 平均肌瘤个数(9.41±4.82)个。硝苯地平组产妇平均年龄(36.91±3.75)岁, 平均孕周(29.60±1.44)周, 平均体温(36.52±1.83)℃, 初产妇44例、经产妇10例, 平均肌瘤个数(10.03±4.26)个。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 硝苯地平组产妇采用硝苯地平片(山东方明药业集团股份有限公司, 国药准字H37022634, 规格：10 mg/片)治疗, 第1周少量服用, 3次/d, 1片/次。第2周开始改为2片/次, 疗程为4周, 每周结束会为产妇进行相关检查, 保证安全性的同时记录各项指标的水平变化。联合组产妇采用硝苯地平联合硫酸镁(自贡鸿鹤制药有限责任公司, 国药准字H51021263, 规格：500 g/袋)治疗。硝苯地平片具体用量、时间与硝苯地平组保持一致；硫酸镁溶液(取硫酸镁粉剂1 g制成10%溶液)用量为10 ml/次, 肌内注射, 1次/d, 疗程与硝苯地平同步。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇血压水平、临床症状改善程度及不良反应发生情况。①血压水平检测：采用电子血压测量仪对所有产妇在治疗前、治疗后每周直至疗程结束的收缩压和舒张压指标进行重复测量。②临床症状改善程度：通过大量妊高症及子宫肌瘤相关参考资料, 总结其临床症状包括蛋白尿、肾脏缺血缺氧、头晕头昏、子宫收缩；对以上症状进行分数量化, 最低为0分, 最高为4分, 改善程度=治疗前总积分-治疗后总积分［3］。③产妇不良反应发生情况：从治疗至妊娠期结束剖宫分娩, 临床调查所有产妇妊娠期相关不良反应的发生率。不良反应包括自发性流产、胎位不正、难产、子宫收缩乏力, 如果某产妇出现两种或者两种以上不良反应, 以1例统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血压水平比较 治疗4周后, 联合组产妇收缩压为(113.19±9.07)mm Hg, 舒张压为(78.94±6.27)mm Hg；硝苯地平组产妇收缩压为(136.79±12.89)mm Hg, 舒张压(95.18±8.02)mm Hg；联合组产妇收缩压、舒张压均低于硝苯地平组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇临床症状改善程度比较 联合组产妇治疗前临床症状总积分为(11.03±0.37)分, 治疗4周后为(3.64±0.26)分, 临床症状改善程度为(7.39±0.11)分；硝苯地平组产妇治疗前临床症状总积分为(11.12±0.34)分, 治疗4周后(7.72±0.28)分, 临床症状改善程度为(3.40±0.06)分。联合组产妇临床症状改善程度高于硝苯地平组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较 联合组产妇未发现自发性流产, 发现2例胎位不正, 4例难产, 5例子宫收缩乏力, 不良反应发生率为19.30%；硝苯地平组产妇发现5例自发性流产, 14例胎位不正, 7例难产, 11例子宫收缩乏力,不良反应发生率为68.52%。联合组产妇不良反应发生率低于硝苯地平组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压为妊高症主要临床表现, 产妇有很高几率伴随蛋白尿和水肿。其发病机制是特定因素如气温骤然变更引起的机体系统紊乱, 严重时可能出现凝血机制障碍, 血液粘度升高, 含量减少, 直接造成肾脏等器官的缺氧［3］。不止是对产妇的危害, 血液循环不顺畅、血压升高均会导致其宫内的胎儿接收不到由血液提供的足够氧气和营养, 严重影响胎儿的正常发育, 甚至有生命危险［4-6］。妊娠合并子宫肌瘤的发病机制是由于子宫肌瘤本身具有激素依赖性, 二者呈正影响；加上怀孕期间激素水平升高, 慢性肌瘤受此影响, 组织增长速度大幅度提升。虽然子宫肌瘤属于慢性肿瘤, 但是对于围生期产妇来说, 它是产妇顺产式分娩不可跨越的障碍。当肌瘤体积逐渐变大, 压迫宫腔, 易妨碍到胎儿的生长发育, 甚至是胎位异常。尤其是黏膜下子宫肌瘤产妇子宫收缩乏力,以致于引发产后出血等危害［7,8］。硝苯地平是临床上最早开始应用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB), 其作用机制主要表现在抑制钙离子从细胞内释放, 在不改变血浆中钙离子浓度的前提下, 从根源处防止其进入血管, 与心肌纤维、平滑肌进行跨膜转运。加入硫酸镁联合治疗后取得明显成效的原因,主要是镁离子既可以治疗便秘, 又能够抑制中枢神经, 阻断神经肌肉联接处的传导, 从而解除子宫肌瘤引起的子宫收缩,同时对血管平滑肌有舒张作用, 有助于降低血压, 缓解头晕、头痛等症状［9,10］。

综上所述, 硫酸镁治疗妊高症合并子宫肌瘤的临床疗效显著, 可与硝苯地平联合使用, 以弥补单纯接受硝苯地平的不足, 临床安全性高, 可以作为更有效的药物联合方案。