中医特色疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的运用*

殷露艳，王明航，李素云，蔡坤坤，施丁莉，王憭瑶

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 3河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，临床主要以持续呼吸困难和持续气流受限不可逆为特征，分为稳定期和急性加重期[1]。COPD是全球死亡主要原因之一[2]，2018年，COPD在我国城市和农村致死率分别排名第三和第四[3]，已越来越成为危害人类健康的多发病、常见病[4]。COPD在初始阶段主要累及肺脏，随着COPD的每一次急性加重，肺功能日趋下降，后期会引起全身的不良反应，伴随疾病的进展还会出现骨质疏松、肺源性心脏病或呼吸衰竭等并发症[5]。溯本求源，面对COPD所引发的一系列疾病，其急性发作期的治疗至关重要。西医针对此问题提出了很多临床解决方案，中医也提出了自己的新思路—中医特色疗法。中国古代医学并没有慢性阻塞性肺疾病这一病名，而是以“肺胀”“喘证”从症状上更为形象、贴切的称呼它。中医学认为：其发病部位主要在肺，与心脾肾密切相关，发病机制为多因久病致使肺虚，加之痰浊储留，肺气不敛，气充肺间。历代医家在其病因病机、发病部位结合阴阳五行理论以及历代先人经验基础上，提出了许多经典药物疗法，如葶苈大枣泻肺汤[6]、苏子降气汤[7]等；同时也创造了许多非药物疗法，即中医特色疗法，如穴位贴敷、针刺疗法、推拿疗法、拔罐疗法、穴位埋线、穴位注射、中药外敷、灸法等。以下是对中医特色疗法在COPD急性加重期作用的具体阐述。

1 针刺疗法

针刺是指通过刺激穴位，疏通经络，以达到调节脏腑的一种疗法。针刺在临床常用的一些疗法主要有：针刺腧穴法、刺络放血法、浮针法、电针法，以及针灸合用法等，常用的穴位有天突、膻中、定喘等。施巍等[8]证实西医常规治疗联合刺络放血治疗COPD急性加重的有效率比单纯的西医常规治疗总有效率高。周雪等[9]通过运用浮针疗法治疗急性加重期COPD患者，证实肺功能较治疗前明显提高，肺部听诊呼吸音、气喘及啰音评分较治疗前明显降低。张玉梅等[10]发现采用针灸治疗联合西医常规疗法治疗COPD急性加重期患者，治疗组在改善肺功能、CRP及动脉血气方面均优于对照组。可见，针刺治疗COPD急性加重期不管是从改善临床症状、临床指标，还是从提高有效率、显控率方面均优于单纯西医常规治疗。

2 穴位贴敷

穴位是“神气游行出入”[11]和“肺气所发”的场所。穴位贴敷主要是通过穴位刺激和药物吸收发挥作用。因为一些药物对贴敷穴位的刺激性，常引起发泡，古代称之为“灸疮”“天灸”。穴位贴敷常用的药物有白芥子、姜、蒜、花椒等物，常用的腧穴有膻中、天突、大椎、双肾俞、双肺俞等。王志龚[12]证实穴位贴敷联合西医常规疗法在治疗COPD急性加重时，能更有效地降低炎症指标、改善临床症状。岑瑞深等[13]研究表明：穴位贴敷联合健脾消痞汤治疗COPD急性加重期胃肠功能障碍总有效率优于对照组。马文强等[14]证实采用自拟养元清肺汤配合穴位贴敷能明显减轻患者炎症反应，提高患者生活量。综上所述，穴位贴敷联合常规疗法在治疗COPD急性加重时，能更好地提高有效率、降低炎症指标，改善临床症状。

3 穴位注射

穴位注射是中医外治法之一，主要通过对局部穴位的刺激及局部穴位对药物的吸收以发挥作用[15]，有止痛、防御、调节等功能。选穴主要以辨证选穴为主，同时也可以在病变部位选穴，常用的药物有醒脑静注射液、川芎注射液、丹参注射液。刘晓明等[16]通过临床试验证实醒脑静注射液穴位注射在改善COPD急性加重患者的临床症状、提高肺功能、降低炎性反应方面与醒脑静注射液静脉点滴疗效相当，可以作为一种新的给药途径。汤翠英等[17]发现穴位注射喘可注射液可以明显改善COPD急性加重患者的氧分压，提高活动耐力。张弛等[18]证实穴位注射联合西医常规治疗与对照组对比，能明显提高COPD患者IgG、IgA、IgM、CD3水平。由此可见，穴位注射在提高免疫力、改善临床症状、降低炎性反应方面有独特优势。

4 灸 法

灸法主要通过刺激腧穴经络来发挥对血液循环、神经、机体免疫、内分泌、消化、生殖、呼吸等系统的促进和调整作用[19]。现在多选用艾物灸法，常用方法有隔姜灸、隔蒜灸、隔附子饼灸等。文谦等[20]采用温灸法联合西医常规治疗AECOPD患者，治疗组较对照组能明显降低中医症状积分及呼吸困难积分，且2组在治疗过程中均未产生明显的不良反应。因此，温灸疗法治疗COPD急性加重是安全有效的，可以作为一种辅助治疗方法。文蕾[21]证实运用灸法治疗的COPD患者在有效率及中医症候积分改善方面明显均优于对照组。吴艳松[22]证实在辨证论治基础上的热敏灸治疗组能明显改善患者咳嗽、咳痰等症状，临床显控率也优于对照组。通过上述临床试验观察，灸法治疗在改善临床症状、提高有效率时，并未产生明显的不适，因此，灸法治疗是一种既有效又安全的一种治疗方法，值得临床应用。

5 拔罐疗法

拔罐是一种物理疗法，有行气活血、祛风除湿、温经散寒等功能[23]。拔罐常用的方法有闪灌、走罐、留灌、留针拔罐、刺络拔罐等。拔罐疗法多运用在呼吸系统疾病稳定期及急性加重期。梁基京[24]证实拔罐联合中药汤剂、西医常规疗法治疗COPD急性加重，治疗组患者的肺功能及免疫指标变化优于对照组。冀磊磊等[25]证实拔罐联合超短波治疗COPD急性加重，治疗组患者6 min步行距离、FEVl和FVC升高值明显大于对照组。由此可见，拔罐治疗在提高患者免疫力、提高活动耐力、改善患者肺功能方面有确切疗效。

6 穴位埋线疗法

穴位埋线是对针灸的继承和发展，主要通过对穴位的长久刺激达到平衡阴阳、扶正祛邪、行气活血、疏通经络、补虚泻实等功效[26]。其选穴时主要为肌肉丰厚部位，选穴量每次1～3穴为宜。王振伟等[27]通过对63例COPD急性加重(痰热壅肺证)患者的临床试验观察，证实穴位埋线在临床疗效、中医症候总积分、COPD急性加重次数方面较西医常规治疗有明显差异。杨佩兰等[28]证实穴位埋线治疗能明显减少患者COPD急性加重的发作次数，缓解咳嗽、胸闷等症状。综上所述，穴位埋线亦不失为改善COPD急性加重患者临床症状、减少急性发作的一个新手段。

7 推拿疗法

推拿是一种非药物的物理疗法、自然疗法，是医生通过手在人体上按脏腑、经络、穴位运用提、捏、揉、推、拿等手法以达到疏通经络、畅通气血、疗伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的目的[29]。郑文莲等[30]证实运用足穴推拿联合维生素D治疗COPD急性加重合并低钙血症患者，结果常规西医治疗对比，能明显提高患者血钙水平和PaO2，缩短住院时间和抗生素使用时间。可见，推拿在改善临床症状、临床指标方面有独特优势。

8 中药外敷

中药外敷是经体表皮肤吸收药物的一种治疗手段，具有在局部产生药物浓度较高的相对优势，从而发挥较强的药理作用[31]。“肺主皮毛”，把中药外敷于体表，通过透皮吸收作用于肺部。黄水华等[32]证实对于COPD急性加重患者，穴位外敷冰芥散联合温补肺肾定喘中药(参蛤散加减)内服较单纯西医常规治疗，能使PaO2明显升高，PaCO2明显降低。汤俊起等[33]通过对120例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭安置无创呼吸机致腹胀的患者临床试验观察，证实中药消胀散外敷联合承气灌肠液灌肠较单纯西医治疗能明显提高PaCO2、总有效率，降低PaCO2。可见，中药外敷在改善患者的缺氧症状、提高总有效率方面有独特的疗效。

9 小 结

中医特色疗法作为治疗PaCO2急性加重期的辅助治疗手段具有重要的临床意义。但关于中医特色疗法临床试验仍然存在的一些问题：就临床试验本身，缺乏大样本、标准化和规范化，疗效评价不规范，没有统一的标准，以及操作程序是否规范。随着中医临床试验的发展，未来需开展多中心、大样本、高质量的临床试验，需要更加规范、标准操作程序的临床试验。