黛蛤散加减治疗咳嗽疗效观察

杨清文 陈新（指导老师）

(1 德阳市中江县中医医院 四川 德阳 618100)

（2 德阳中西医结合医院 四川 德阳 618100)

1.临床资料

1.1 一般资料

我院随机选取2015年-2016年期间在我院就诊的148名咳嗽患者，每组74例，治疗组男性38例，女性36例；平均年龄（38.92±4.85），病程在（5.4±2.3）周。对照组男性40例，女性34例；平均年龄（39.55±3.78），病程在（5.6±2.8）周。通过对治疗组和对照组的性别、年龄、病程等的比照，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

我院参照《中医病症诊断疗效标准》及《咳嗽中医诊疗专家共识》(中华中医药学会，2011 年)为中医诊断标准，咳嗽在中医中是一种典型的肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。

主要症状：①上气咳逆阵作，②咳嗽时常感痰咯之难出，量少质黏，或痰如絮条。

次要症状：①咳嗽时容易胸痛，②咳时面红目赤，③咳嗽容易影响情绪，④咳嗽时咽喉不适，⑤味苦口干，⑥胸肋胀痛。

具备以上2项主症和1项次症的症状便能诊断。

1.3 纳入标准

①在知情同意书志上签字；②患者年龄18～55岁，不限性别；③满足咳嗽诊断的条件

1.4 排除标准

①达不到诊断纳入标准者；②精神病患者和重大内脏和造血功能疾病患者；③对药物过敏者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤应参加其他其他药物临床试验在3个月内影响指标观察者；⑥其他应排除者（有酒精、药物滥用病史、不按规定用药者)。

2.方法

2.1 治疗方法

对照组采用一般疗法治疗，治疗组在一般疗法的基础上采用基本方加减黛蛤散。其处方为：海蛤壳10g，青黛12 g；早晚各一次，饭后1 h温服，中药每次口服200mL。若患者痰多，可另加黄芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，紫苏子10 g、茯苓20g、瓜蒌 20g；咽痒干咳者加黄芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，蝉蜕、防风、钩藤各10g；若患者口苦咽干胁胀痰色黄，可另加黄芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，紫苏子、苦杏仁各10g；若患者口干舌燥、痰黏而少、热郁津伤，可另加黄芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，北沙参10g、麦冬10g、天花粉10g。

2.2 观察指标

我院依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》和《咳嗽的诊断与治疗指南》中咳嗽严重程度症状积分制定症状评分标准，其标准的积分如下：日间和夜间无咳嗽积分为0分；偶有短暂咳嗽、入睡时短暂咳、嗽偶有夜间咳嗽积分为1分；因频繁咳嗽轻度影响日常活动或咳嗽轻度影响夜间睡眠积分为2分；因频繁咳嗽严重影响日常活动或咳嗽严重影响夜间睡眠积分3分。

2.3 疗效判定标准

我院根据《咳嗽的诊断与治疗指南2009版》及《中药新药临床研究指导原则》 将临床疗效判定分为标准分为临控、显效、好转、无效4个级别。其中临空的积分改善率在95%以上；显效的积分改善率在70%～95%之间；有效的积分改善率在30%～70%之间；无效积分改善率则小于30%。(注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%)安全性评价从高到底分为4个级别。无任何不良反应为1级（安全）；有不良反应且不需做任何处理可继续给药为2级（比较安全）；有中等程度的不良反应但处理后可继续给药的为3级（有安全性问题）；因不良反应中止试验的为4级（不安全）。

2.4 数据处理及统计方法

利用SPSS统计学软件建立数据库并对其数据分析，采用χ2检验；P＜0.05，差异具有有统计学意义。

3.结果

2周后，将对照组和治疗组的总有效率进行对比，差异有统计学意义，见表。组别例数临控显效好转无效总有效观察组7425（33.8）28（37.8）16（21.6）5（6.8）69（93.2）对照组7418（24.3）20（27.0）20（27.0）16（21.6）58（78.4）

4.讨论

目前，西医治疗咳嗽通常选用抗组胺药及中枢镇咳药皮质类固醇激素类药物，除此之外占时并没有其他更好的治疗方式。而当前所选用的治疗方式的疗效范围却有一定的局限性，患者在感染后出现久咳不止的，即可以采用疏肝泄热的思路来帮助患者疏散外邪，从而达到解除病患的作用。而在排除肝肺郁热方面，黛蛤散中的蛤壳非常有利于清热利湿，化痰软坚。

患者在使用中药配方的黛蛤散在我院经过长期的临床实践，通过从从肝来论治指导思想对咳不止的患者效果明显，对于消除患者病症能够取得理想疗效，值得推广。