1例产褥期颅内静脉窦血栓患者血管内介入治疗的护理

周丽玉

（柳州市人民医院 广西 柳州 545006）

颅内静脉窦血栓是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所以引起的闭塞性脑血管病，虽然在整体人群中发病率并不高，占所有卒中的0.5%[1]，但在孕产妇中却是较为严重的神经系统急症，是产褥期少见但严重的并发症，多发于产后3周内，患病率为1/25000，残疾和病危率较高[2]。尽管应用肝素或低分子肝素抗凝治疗等抗凝治疗降低了该病的死亡率，但仍有5%～30%的死亡率[3]，随着神经介入技术的发展，使静脉窦内接触性溶栓、机械碎栓、动脉溶栓以及静脉窦内支架置入成为脑静脉窦血栓形成的有效治疗措施，大大降低了该病的致残率及病死率。为了拓展治疗范围，抢救更多的颅内静脉窦血栓产妇，我院卒中小组对1例产后并发颅内静脉窦血栓患者实施了静脉窦取栓术和接触溶栓术治疗，经过积极治疗和抢救，精心护理，患者好转出院。现将护理体会报告如下：

1.临床资料

患者，女性，30岁。主因“头痛11天，右侧肢体无力3天”于2018年7月30日收住入我院，既往体健，孕1产1，顺产后9天，入院查体：T：36.5度，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmH2O，神志清，双侧瞳孔同圆等大，直径3mm，光反射灵敏，左侧肌张力正常，右侧肌张力减退，左侧肢体肌力5-级，右上0级，右下2+级。磁共振+增强提示：1.左侧颈内动脉、乙状窦、横窦及上下矢状窦血栓形成；2.蛛网膜下腔出血。行腰椎穿刺检查提示：颅内压为290mmH2O。入院后予脱水降脑压，抗凝及对症等治疗。患者8月1日出现发作性牙关紧闭，四肢抽搐，予镇静、药物控制癫痫处理，但症状控制不佳，8月2日行急诊行全脑血管造影术见“颅内静脉系统血栓形成”，后行静脉窦血栓取栓术+接触溶栓术术后予脱水，抗凝，抗感染等治疗。早期康复科协助康复治疗。术后第4天患者肢体无力好转，经过18天治疗，患者肢体无力基本恢复正常，无抽搐再发，于2018年8月18日好转出院。

2.护理

2.1 头痛的护理

（1）入院后评估患者头痛的发作的频率、程度、性质、持续时间，保存环境安静，减少各种噪音，室内光线柔和，保持情绪稳定，避免精神紧张，保证充足睡眠，予清淡易消化的半流饮食，保证充足的入量[4]。（2）遵医嘱予脱水降脑压，注意观察药物的疗效和不良反应。呕吐时及时清理呕吐物，做好口腔护理，保持口腔清洁。（3）避免语言、行为方面的刺激，给予精神关怀和生活照顾，向病人做好耐心的解释工作，解除病人的紧张情绪。

2.2 颅内压增高的护理

由于颅内静脉回流受阻，脑脊液吸收障碍，从而导致颅内压明显增高，导致患者出现头痛、呕吐、视物不清，癫痫、颅内出血严重的情况。护理时要注意：（1）严密观察患者的生命体征的变化，注意体位的摆放，取头高位15～30度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，避免用力大便。（2）严格遵医嘱及时使用脱水降颅压药物，并注意观察药物疗效和不良反应。严密观察患者病情，对于头痛加重、意识不清的患者应提高警惕，密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化，有无早期脑疝发生，出现异常及时报告医生处理。

2.3 抽搐的护理

（1）严密观察抽搐的部位、频率、持续时间及发作期间病人的意识、瞳孔的变化，观察发作停止后病人的意识是否恢复，有无头痛等情况。（2）严密观察生命体征的变化，每15分钟观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压1次，病情稳定后每半小时-1小时观察一次，并做好记录。（3）抽搐发作时，取平卧位，头偏向一侧，迅速解开衣扣，松裤袋，尽快将压舌板置于病人的口中一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头或颊部。（4）立即给氧，2～4L/分，确保呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，以防误吸或者窒息。昏迷者应用舌钳将舌头拉出，防止舌根后坠，必要时行气管切开。（5）备好急救用品，建立静脉通道，遵医嘱正确用药，观察用药后的反应。（6）抽搐发作时应有专人守护，加用床栏或者保护带，避免坠床及肢体撞伤，按压病人时勿用力过猛，以免发生骨折和关节脱位，做好家属的解释工作，得到家属的支持和理解。(7)尽量减少对病人的任何刺激，室内光线宜暗，操作时动作轻。（8）消除恐惧的心理，指导病人保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。

2.4 介入治疗术前术后的护理

2.4.1 术前的护理：严密观察病情变化，观察神志瞳孔及肢体活动情况，持续吸氧及监测生命体征，建立静脉通路，行碘过敏试验，留置尿管，术区备皮，写好介入手术交接单。除了做好常规术前准备工作，还要向病人向家属做好宣教。

2.4.2 术后的护理：患者入重症室由专人护理，绝对卧床休息。保留置管侧肢体伸直制动体位。保留静脉鞘管、静脉窦溶栓管、气管插管，导管妥善固定，避免鞘管脱出、移位、堵塞、避免拉扯鞘管。保持导管鞘管周围区域的无菌，每小时观察穿刺部位伤口敷料有无渗血，穿刺部位有无皮下血肿。观察足背动脉搏动情况。观察肢体活动情况，发现异常应及时报告医生处理。观察尿色及尿量，准确记录24h出入量，保持水电解质平衡。协助患者翻身，后期康复中鼓励患者多进行肢体活动。

2.5 抗凝治疗的护理

抗凝治疗患者需严密观察患者生命体征，严密观察全身皮肤、黏膜有无出血、紫癜以及抗凝药物过量而导致的出血征象，如血尿、鼻出血、静脉注射部位出血等情况。观察患者意识、瞳孔、视力，警惕脑出血。

2.6 产褥期的护理

患者卧床休息，保持大小便通畅，情绪稳定。注意观察伤口及子宫复原的情况，按妇科常规护理，清洁会阴1～2次/d。鼓励患者多饮水，改善产后血液的高凝状态，增加营养，以防脱水并观察皮肤、黏膜的干燥程度，记录出入量[5]。观察恶露颜色、量及有无异味，避免切口感染。患者因疾病无法哺乳，用药物进行回乳，做好乳房的护理。

2.7 出院指导

出院后仍需服用口服抗凝药以巩固治疗，指导家属监督患者按时准确服用抗凝药物，定期复查凝血功能[6]。避免外伤，注意观察有无牙龈、黏膜出血、腹痛、黑便、血便或头痛呕吐等症状，如有及时到医院检查。嘱患者注意休息，避免感染，避免劳累，避免情绪激动，保持大小便通畅。定期检查肝肾功能、血脂、血常规、头颅磁共振，定期到门诊复诊。

3.小结

产褥期颅内静脉窦血栓患者可采取静脉窦取栓和接触溶栓治疗，可提高再通率，手术创伤小，相对安全。治疗期间专科的护理监测，以及多学科的配合是保证患者安全的关键。手术前予积极降颅压、抗凝治疗的同时，做好术前准备和心理护理。术后严密观察病人的生命体征和病情变化，对患者瞳孔和意识的变化高度警惕和敏感，防止导管的脱出和移位，及时发现出血倾向，做好产褥期的护理，重视出院宣教，促进患者康复。