品管圈活动降低胰岛素注射部位硬结发生率的效果评价

2019-01-05亓丽琴刘虹郝慧慧

医药前沿 2019年6期

亓丽琴刘虹郝慧慧

（上海中冶医院普内科上海 200941）

品管圈（Quality Control Circle，QCC)是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作问题，达到业绩改善的目标[1]。通过品管圈活动，在工作场所营造愉快的氛围，使团队更融合，还能提升患者的满意度[2]。胰岛素注射是糖尿病患者最常用的一种治疗方法，如何使患者安全、规范、有效地注射胰岛素，减少注射部位皮下硬结，是亟待解决的问题。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-2月在我科住院的100例胰岛素注射超过1年的糖尿病患者，其中男58例，女42例，年龄24～81岁，平均56岁，所有患者均属于Ⅱ型糖尿病，空腹血糖值均在7.8mmol/L，确诊患有糖尿病的时间为2～15年，平均9年。入院当天进行调查，50名患者注射部位出现硬结，发生率为50%；

1.2 方法

本研究采用干预前后自身对照研究设计，患者干预前后胰岛素注射部位硬结发生率差异的比较采用卡方检验。

1.2.1 QCC小组的成立小组由1名圈长、1名辅导员、9名圈员组成，其中主管护师1名，护师1名，护士7名。辅导员由护士长担任。圈名为“糖心圈”，意为“以病人为中心”的理念，用我们的爱心、细心、耐心指导患者规范胰岛素皮下注射的操作，提高患者的生活质量。

1.2.2 主题确定通过头脑风暴列出需要解决的问题，每个问题从领导重视程度、圈能力、重要性、本期达成性这四个方面进行打分，最终确定“降低胰岛素注射部位硬结的发生率”为活动主题。

1.2.3 现状把握根据胰岛素注射标准流程图，收集2017年1-2月的住院糖尿病患者，对胰岛素注射部位硬结发生的原因进行评估与统计，结果显示皮下硬结患者50例，发生率50%。其中针头未一次性使用患者50例，未正确轮换注射部位患者47例，胰岛素注射前未消毒患者15例，胰岛素笔注射前未排气患者8例，胰岛素使用前未摇匀患者4例，胰岛素使用前未复温患者3例，胰岛素注射后未停留10～15秒患者2例，注射胰岛素时未垂直进针患者2例，注射胰岛素时皮肤有淤青患者1例，胰岛素注射后注射部位有出血患者1例。得出胰岛素注射部位硬结的发生率是50%。

1.2.4 原因分析全体圈员发挥头脑风暴，通过绘制鱼骨图经分析将针头未一次性使用、未正确轮换注射部位为主要改善的问题。

1.2.5 目标设定根据目标值设定公式[3]，计算出降低胰岛素主色部位硬结的发生率的目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝50%－（50%×74.7%×51.3）＝30.8%，即目标设定为30.8%。

1.2.6 问题及改善措施

1.2.6.1 护士宣教单一、健康教育资料不全，护士仅是在为病人注射胰岛素时对病人进行讲解，并不了解患者自己操作的水平，患者对胰岛素在注射中出现硬结现象不予以重视。

1.2.6.1.1 建立糖尿病健康教育微信群，时刻掌握患者胰岛素皮下注射情况及解答患者的疑难问题；制作了胰岛素注射流程图[4]，每月开展一次糖尿病的相关健康教育讲座，让患者接受科学的糖尿病知识，积极主动的配合治疗，加强糖尿病患者的自我管理；同时对出院患者进行电话回访，以便及时发现问题及时纠正。

1.2.6.2 患者认为专人使用不需要更换针头、不清楚上一次注射部位、3～7天更换一次针头、打完一支胰岛素更换一次针，不考虑注射部位的轮换。

1.2.6.2.1 制作了胰岛注射记录卡

根据患者的接受能力进行指导，每次患者注射胰岛素前要对患者进行评估，了解患者每一个环节的掌握情况，并对患者的薄弱环节进行指导。指导患者正确使用记录卡，出院前对患者进行考核以确保患者完全掌握。