无痛病房管理模式在手足外科围手术期患者中的应用效果分析

郑剑爽

临床工作中, 疼痛是骨科患者最常见的主诉之一, 创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响, 促进康复进程［1,2］。无痛病房管理模式建立的目的是“以患者为中心, 将患者的疼痛降到最小化”, 在患者住院的整个过程中, 正确合理地评估患者的疼痛程度, 制定有效的治疗方案, 将患者的疼痛降低到最小,减少各种并发症的发生, 从而使患者在围手术期得到优质的无痛护理。无痛病房管理是手足外科病房临床及护理管理的重要内容之一, 每日科主任、护士长、责任护士查房时, 首先查看患者有无疼痛主诉, 针对患者的疼痛给予不同的疼痛护理。本科在2013年6月创建无痛病房以来, 效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院手足外科于2017年7月～2018年7月收治的100例围手术期患者作为研究对象, 其中男50例, 女50例；年龄17～68岁；平均年龄48岁；各种开放性外伤58例, 足踝骨折12例, 上肢骨折30例；急诊手术治疗62例, 择期手术治疗38例；入院后对患者进行入院健康宣教, 签定疼痛告知书, 评估患者的疼痛程度, 均有不同程度的疼痛。

1.2 方法 建立手足外科无痛病房管理模式, 分析患者疼痛原因给予不同的干预。

1.2.1 疼痛判定及健康宣教 每个病房内挂有疼痛评分卡尺, 方便医护随时随地对患者进行疼痛评分。数字疼痛评分法(NRS)将疼痛评分分为10分, 用0～10 分表示疼痛程度,0～3分为轻度疼痛(不影响睡眠)、安静平卧时不痛；翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛, 不需要给予镇痛；4～6 分为中度疼痛(入睡浅)、安静平卧时有疼痛, 影响睡眠, 必须给予干预；7～10分为重度疼痛(睡眠严重受扰)、翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受。中度疼痛给予相应的干预措施, 患者均未出现重度疼痛, 根据患者面部表情为患者的进行疼痛评分。病房走廊有疼痛知识宣教手册, 多媒体电视循环播放疼痛健康宣教的内容, 方便患者及家属观看。

1.2.2 非药物治疗 对患者进行常规入院宣教的同时向患者讲解疼痛的相关知识以及各种镇痛的基本常识, 改变患者以往使用止疼药物影响切口愈合的错误理念, 制定针对性的干预措施。如患者是情绪紧张或不安引起的疼痛, 通常采取非药物治疗。①心理护理：护士在与患者沟通时不但通过语言来倾听患者的主诉, 还可以通过观察患者表情评定疼痛分级, 了解患者紧张不安的原因, 加强心理护理, 缓解其心理因素引起的疼痛。②物理疗法：按摩、热敷、冷敷、音乐疗法等,对疼痛进行护理干预。

1.2.3 药物治疗 患者主诉疼痛评分>6分, 遵医嘱应用药物治疗。①依次选用不同给药途径：口服、肌内注射、静脉输液。②镇痛药物：西乐葆、奈普待因、艾瑞昔布、地佐辛、特耐、吗啡、杜冷丁等, 采用个体化、多模式镇痛治疗来缓解患者的疼痛。择期手术的患者术前3 d给予口服止疼药,术后长期医嘱根据疼痛评分给予肌内注射或静脉输入镇痛药物, 给予疼痛评分4次/d, 3 d后无疼痛, 遵医嘱停药。如停药后疼痛, 临时给予相应的处置。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前, 患者疼痛评分为(6.3±1.5)分, 干预后为(2.1±0.7)分, 患者干预后疼痛评分显著低于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者的疼痛程度均减轻, 能够积极的配合手术治疗, 舒适的度过围手术期。94例患者对医护工作满意, 满意度为94.0%(94/100)。

3 讨论

住院后的疼痛是患者及家属和手足外科医护人员最常面临的问题, 通常疼痛不但影响患者的情绪, 还会影响患者的睡眠及康复时间, 甚至因疼痛延长患者的住院时间, 增加住院费用等。在传统的疼痛护理中, 由于护士对疼痛的理解存在偏差, 只是配合治疗护理, 疼痛护理工作积极性不高［3］。无痛病房管理模式开展得到院里、科主任及护士长的高度重视, 科室建立了系统化和标准化疼痛管理制度、流程和指引,科室人人参与到患者的疼痛管理中, 同时制定了疼痛管理小组, 由组长对无痛病房管理质量进行检测, 发现问题及时处理, 保障了无痛病房工作的顺利开展。

由于疼痛治疗在我国的开展较晚, 医、护、患对无痛理念的认知均存在偏差, 如何对患者进行系统的疼痛管理, 医、护人员均存在认知模糊, 实施随意, 急需加强［4］。无痛病房管理模式能更新医护人员无痛理念。对患者进行规范的疼痛管理, 提高疼痛控制的满意度, 值得在骨科病房推广［5-8］。本研究在现阶段的临床观察证实围手术期用药镇痛效果高于未用药效果, 术后患者恢复快, 情绪稳定, 住院过程感觉舒适。手足外科无痛病房管理模式的建立为全院开展实施无痛病房管理模式奠定了基础, 科室不断地学习无痛病房管理的新理念, 运用到临床工作中, 自开展无痛病房管理模式以来患者对医护工作的满意度也得到大大地提高, 值得在临床其他科室推广。

综上所述, 手足外科无痛病房管理模式是以患者为中心,实施规范化的管理模式, 患者在围手术期得到了无痛化优质护理, 增加了患者的舒适度, 提高了患者对医护工作的满意度。