自体脂肪颗粒移植在鼻根低平患者隆鼻术中的效果评价

李英妮

近些年, 随着人们生活水平的不断提高, 大众对外在形象的要求也逐渐升高, 拥有一个完美高挺又丰满的鼻梁不仅可以提升自身的气质, 同时也可以提升整体的外在形象, 对日常生活及工作自信心的提升具有重要的价值, 隆鼻术也逐渐成为医疗美容比较热门的手术类型［1］。隆鼻术是人为的将各种适合的填充材料放到患者缺陷的部位, 以达到将低平的鼻根部提升为高挺的效果。随着医学技术水平的不断提高,自体脂肪颗粒移植在隆鼻术的应用越来越广泛。自体脂肪颗粒移植术是通过湿性真空吸脂法将大腿、臀部、腹部等机体脂肪含量丰富的脂肪组织演变为脂肪颗粒, 并以此为原料将其对患者缺陷部分进行适当填充, 进而改造受术者的鼻部外在形象［2］。本文旨在探讨自体脂肪颗粒移植在鼻根低平患者隆鼻术中的临床疗效, 以期为鼻根低平患者隆鼻术材料的选择提供临床实践指导参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月本院收治的76例鼻根低平患者作为研究对象, 其中男4例, 女72例；年龄20～48岁, 平均年龄(31.18±6.36)岁；单纯性鞍鼻患者24例, 鼻梁鼻根低平患者52例。纳入标准：所有患者均未合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病, 未合并血液性疾病、炎症感染性疾病, 均获得患者或家属的同意；患者鼻部整体的形态良好, 且无鼻部外伤史。

1.2 方法 所有患者均予以脂肪颗粒抽吸术+自体脂肪颗粒移植术+隆鼻术治疗, 具体如下。①手术区域选择。术前,术者根据患者的鼻部外观、整体鼻部宽窄、大小、高低及脸型情况选择适当的手术方式, 根据患者的自身舒适情况选择合适的手术体位, 一般采取坐位或站立位。手术时应确保手术环境光线的充足, 同时在鼻根部的充填范围及背部的垂直中线作好标记, 注意标记时应确立好上下点, 以两内眦连线与眉内侧点连线间的中点约上1/3位置作为上点位置, 一般以纺锤形作为标记符号, 长度约为3～5 cm, 宽度控制在1.5 cm以下, 以鼻骨与鼻软骨交界位置作为下点位置, 选择大腿外侧的脂肪作为自体脂肪颗粒的供体。②配制脂肪抽吸肿胀液。将5 ml 2%利多卡因+5 ml碳酸氢钠注射液+500 μg肾上腺素加至0.9%氯化钠注射液500 ml配制成0.1%浓度的利多卡因局部麻醉药物, 局部麻醉药物的用量约为150～500 ml/次。③自体脂肪颗粒制备。采用配制好的利多卡因局麻药麻醉大腿的手术区域, 肿胀液的注入量以手术部位皮肤呈苍白色改变或皮肤外观出现明显肿胀为宜。将直径2.0～2.5 mm的抽吸管与20 ml注射器相连, 在负压状态下施以抽脂术, 抽吸结束后将无菌套管置入离心机, 然后封闭好抽吸脂肪颗粒的注射器, 并将注射器置入套管中, 在离心机下进行离心, 保持离心速度在3000 r/min, 离心3 min。离心结束后将注射器取出, 此时可看到注射器底层为血液和肿胀麻醉液成分、中间层为脂肪组织、上层为甘油三酯。将制备好的自体脂肪颗粒转移至1 ml无菌注射器内备用。④自体脂肪颗粒移植。首先将鼻孔中的鼻毛清除干净, 并予以活力碘消毒, 使用2%利多卡因麻醉鼻孔至鼻根部区域, 麻醉时注意应贴紧鼻骨膜,使麻醉药物能充分到达鼻背筋膜下间隙, 从而使筋膜下间隙能自动扩开。然后使用16号针头于两眉连线的中点位置沿着骨面对正中隧道进行分离, 并于鼻背筋膜下部位扩充适当的腔隙, 扩充后使用推注针将2～3 ml自体脂肪颗粒注入鼻背腔隙和正中隧道中, 同时注意推注时应缓缓退针, 待针退到标记线外缘则停止, 推针后轻柔按摩注射部位, 从而使脂肪颗粒均匀分布, 使鼻根与鼻部能更好的衔接。手术后消毒手术区域的创面皮肤, 然后使用医用胶水粘贴皮肤创面。手术后按摩术区2～3次/d, 按摩约30 min/次, 连续按摩7 d。

1.3 观察指标及判定标准 术后观察患者术区有无过度矫正、液化、坏死、硬结等并发症发生。同时评价患者对整形效果的满意度, 满意度判定标准：不满意：整形后, 手术效果与术前设计比较, 有明显的差距, 患者对整形效果不满意；满意：整形后, 鼻部外观与术前的设计方案要求相接近, 患者基本满意；十分满意：整形后, 鼻部外观符合患者要求,患者非常满意。满意度=满意率+十分满意率。

2 结果

不定期随访6～24个月, 无一例患者发生鼻部过度矫正、注射区液化和坏死、硬结等并发症。不满意0例, 满意14例,十分满意62例, 满意度为100%。其中64例患者术后效果满意度高, 鼻根与鼻梁的高度均增高, 鼻部外观美感度显著增加, 鼻额角增加5～10°, 12例患者术后6个月内移植的自体脂肪颗粒出现部分吸收, 通过二次简单整形术后, 可达到术前期待效果

3 讨论

胶原蛋白、硅橡胶假体、膨体聚四氟乙烯、透明质酸钠等人工合成材料是当前临床隆鼻术的几种主要充填材料, 但植入后人工合成材料极易与机体产生排斥反应, 使患者鼻部出现诸如液化、坏死、硬结等一系列并发症, 甚至有些患者术后会出现鼻部变形, 不仅没能达到美容的效果甚至适得其反［3-5］。而自体脂肪颗粒已被广泛用于面部凹陷、隆乳术、丰臀术中。自体脂肪颗粒具有体积小, 无需雕刻, 手术简单、无需太大的假体, 术后效果好。此外, 采用自体脂肪颗粒体积进行鼻根处的脂肪充填时可采取个性化设计, 并能反复注入, 可有效减少隆鼻后假体轮廓的出现, 同时自体脂肪颗粒取材较为方便, 对患者的损伤小, 更易被整形者接受［6-9］。需要注意的是, 为长期保持鼻根的高挺美观, 应尽量选择大腿外侧的脂肪, 因为大腿外侧的脂肪具有纯度高, 纤维少,术后存活度高；同时应使用注射器抽吸脂肪以避免对脂肪颗粒的损伤［10］。

综上所述, 鼻根低平患者采用自体脂肪颗粒移植术治疗,临床疗效满意, 具有广泛的应用前景。