国外社区护士岗位培训现状及国内不足分析与建议

杨甜甜 谢菲（通讯作者） 杨燕妮

（1陆军军医大学基础护理学教研室 重庆 400038）

（2陆军军医大学野战护理学教研室 重庆 400038）

自2007年卫生部颁发社区护士岗位培训大纲以来，全国各地陆续开展社区护士岗位培训工作，2016年《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》提出“十三五”期间重点开展新入职护士、专科护士、护理管理、社区护理、助产士等人员培训，建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度，提升护理服务能力和管理水平[1]。但各地方岗位培训机构不同，采用的培训方法，考核方式不统一，培训内容缺乏针对性，缺乏一套完整的、系统的岗位培训模式，本文通过研究国外社区护士岗位培训现状，为我国社区护士规范化岗位培训提供借鉴。

1.社区护士岗位培训机构

发达国家的社区护士岗位培训机构由多家单位组成，培训集理论、实验与实践为一体，并提供社区护理实践基地。英国主要是由皇家护理学院、临床护理协会与其他护理团体承担，还建立了多模块的培训机构[2]。2008年，美国有63所学院以非同步远程教育的形式为注册护士提供培训，其中最大的培训提供者为甘尼特教育[3]，除大专院校、医院外，其他的卫生机构、护理学会或护理专家个人也是社区护士培训的创办者[4]。日本成立了护理学会、综合性护理教育研究基地与护理教育研修中心，每年都举办短期培训[5]。

2.社区护士岗位培训内容

国外社区护士岗位培训内容比较具体，分类精细。美国主要是根据国家社区护士再注册要求，医院护理质量标准，居民的护理服务需求、护士个人职业规划三方面的需求制定，可跟据服务范畴的不同分为家庭保健护士、职业保健护士、学校护士、精神保健护士等，每个领域培训的侧重点不同[6]。澳大利亚社区护士对伤口护理、职业防护相关案例，免疫知识、心肺复苏术及急救护理需求较高等，培训还涉及到边远地区活农村地区护理服务，艾滋病等传染性疾病的护理服务，护士的多元文化能力等[7]。英国根据社区护士的核心能力和社区卫生服务需求为导向，分为两方面的培训，基本能力与非基本能力两个部分[8]。

3.社区护士岗位培训方式

方式较灵活，在培训时间上实行弹性化。在英国，护士根据个人情况可以选择全日制，业余时间培训或者工学交替制等培训模式，授课时间几天到几周不等。在美国，以业余时间培训为主，以州为单位，根据地区情况而定。有医院采用理论与实用技能，自主学习三个模块相结合的形式用于培训呼吸救护技能。

4.社区护士岗位培训评估方式

以美国和英国发展最早，常用的评估模型主要为柯氏四级评估模型为代表的层级模型和CIPP评估模型为代表的过程模型，也有参照医学继续教育评估框架对护理培训效果进行评估[9]。美国在护士培训效果评估方面，确定了过程、内容、结果和对服务对象影响四个环节的评价。过程评价主要是指学员对课程的满意度，内容评价主要指课程内容的相关性与课程设置情况，结果评价指学员对自身的满意度，护士管理者和服务对象所感知的护理行为变化和满意度评价。英国对护士培训评价主要从组织机构及受训者方面进行、评价，主要指标有：培训机构的系统与全面性，新注册护士留职率、病假及缺席率，知识技能的更新，临床事故与差错上报数量等；对于受训者，通过不同量表进行知识、技能水平的检测以检验培训效果[10]。

5.我国社区护士岗位培训存在的不足及建议

5.1 培训机构分散，应加强合作与管理

与国外相比，国内社区护士岗位培训机构组织范围较小，比较分散，主要依靠医院和学校，缺乏合作交流，以至于各省之间，各市之间培训方式，内容，课程参差不齐，缺乏监督和管理。培训组织体系不健全，应加强政府支持，全国范围内组建社区护士培训网络，对各个培训机构进行统一管理和师资培训，使培训更为规范。同时，政府应支持培训机构多元化，充分发挥社区卫生服务部门的力量开展培训，如广东省与香港医院管理局联合培养医院重点专科护士的模式[11]。

5.2 培训内容缺乏针对性，应分层分级培训

国外社区护士岗位培训内容比较具体，具有全面性和针对性。国内主要以《社区护士岗位培训大纲》为主，培训内容形式化，专科系统培训不足，调查发现培训内容与实际社区工作有偏离，课程内容过多，影响了整体效果[4]。不同层级护士在社区承担的工作中有所不同，所需的专业知识技能也有所偏差，因此应考虑分层分级进行培训模式[12]。此外，师资力量不够雄厚，多数教师对社区护理工作并不熟悉，导致培训偏向于临床医院护理知识与技能，研究证明[13]护士期待更有经验的同事的指导、确认和支持。所以培训机构一方面应聘请国内外知名社区护理专家进行讲座或培训，另一方面送优秀的社区护士到国外或广州，香港等社区护理发展较快的国家或城市进修。

5.3 培训方式单一，应建立网络培训平台

国内社区护士岗位培训方式仍以短期集中培训为主，但护士工作忙，缺少时间和机会也是影响培训的主要原因之一。因此，各医院管理部门在安排培训时可采用互联网授课、请进来、走出去等多种方式。岗位培训的教学方法主要是理论授课加社区实践，教学方法单一。可建立网络平台，模拟真实社区环境实验教学等，建立社区实践基地，同时多种教学方法交替进行，如问题研讨，脚色扮演，模拟教学等。

5.4 评估系统不规范，应制定评估标准体系

岗位培训是社区护士培训的主要途径，对培训效果进行评估对进一步改进和完善社区护士的岗位培训非常关键。国外护士岗位培训效果评估已经有比较可靠的统一的评估模型，而国内对护士岗位培训效果的评估方式与手段尚处于探索中，缺少系统的，可操作的培训效果评估体系。因此，需要构建社区护士岗位培训效果评估体系，应参考国外成熟的评估模型，结合国内社区护士培训现状和我国国情制定出科学有效的评估指标，使评估方式系统化，规范化，统一化。