1例输卵管癌患者经腹手术后禁食并发腹胀的个案护理报告

姜晨 佘子娟

（南京市医科大学附属妇产医院<南京市妇幼保健院> 江苏 南京 210004）

1.病例介绍

病人51岁，发现盆腔包块三年余，体重减轻三月余，门诊拟“卵巢恶性肿瘤待排”收入院。近两年余觉精神较前略萎靡，感乏力，偶有下腹隐痛。2018年8月，外院B超：盆腔占位，盆腔积液。CA125：246U/ml，CA153：176.9 U/ml。既往月经规则，量中，无痛经，近两年月经稀发。LMP：2018-02，2-0-3-2（两子)。无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。

入院后完善相关检查及术前准备，于9月，在全麻下行经腹全子宫切除术+双侧输卵管-卵巢切除术+盆腔淋巴结根治性切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+经腹腹主动脉旁淋巴结切除术+腹膜活组织检查。术中病理提示 ：输卵管癌。病人术后二日出现中度腹胀，肛门无排气。

2.护理方法

2.1 禁食禁饮期间的护理

术前禁食禁饮期间给予病人护理措施：①手术等待期间，指导病人卧床休息，减少能量消耗；给予静脉补液，防止出现低血糖症状。②安慰病人，减少焦虑情绪。

术后病人持续给予禁食禁饮，极易导致电解质代谢异常[2]。术后禁食期间给予护理措施：做好口腔护理。黄瓜片口含外敷，使用汇含口泰喷雾或漱口，给予口腔护理2次/日。②做好病人基础和生活护理。保持床单清洁干燥，及时更换衣物。③了解病人血清钾浓度，禁食期间遵医嘱补钾。正常血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为维持钾平衡，应对不能进食的人补钾[3]。术后禁食禁饮，每日静脉补钾4.5g（5%GS500ml+氯化钾1.5g），尿量正常（30ml/h以上）。术后四日病人可经口进食，改为口服补钾。④准确记录24h出入量。根据2015外科病人围手术期液体治疗专家共识，发热病人体温每升高1℃，非显性失水每小时增加0.5～1.0mL/kg[4]。病人术后二日14：00至22：00期间，体温波动于38.4℃至38.7℃之间，经计算病人当天因发热丢失约300ml汗液。⑤向病人及家属解释禁食禁饮必要性，取得配合。

2.2 腹胀的护理

①鼓励病人早期下床活动。术后并发症会严重影响病人恢复，早期下床活动，可减少并发症，利于病人恢复[5]。手术当日给予病人术后回室2小时行肢体被动运动，上肢及踝泵运动，术后回室6小时后每2小时翻身一次；术后一日，协助病人以坐床边、下床、绕床活动为主，5～10分钟一次，每日2～3次，循序渐进。

②动态观察病人术后胃肠功能。

③尽早经口进食。术后四日病人胃肠功能恢复遵医嘱恢复进食，护士根据病人胃肠功能恢复情况制定饮食计划。保证摄入足够的营养，每日蛋白质摄入量约为2g/kg，同时鼓励病人进食新鲜蔬菜和水果保持大便通畅，每日饮水1500ml。

④提高病人舒适度。

⑤每晚协助病人温水足浴，促进血液循环。

⑥顺时针按摩病人腹部，促进肠蠕动，按摩时避开引流管及伤口。

⑦采用中医耳穴埋籽法，指导病人每日自行按压3～5次，每次每穴1～2分钟。

⑧开塞露灌肠。开塞露系用50%甘油或山梨醇制成，药物进入直肠后，给肠腔一定压力，机械性刺激直肠平滑肌，放射性引起降结肠、乙状结肠、直肠和肛门括约肌收缩，增加腹压，使粪便排出[3]。采用刺激性最小的温生理盐水把浓度高的开塞露原液1∶1稀释，减少药物高浓度持续刺激直肠导致患者产生里急后重，同时对肠道形成一定的肠腔内压力，又能够有效刺激肠壁蠕动[6]，灌肠后病人肛门排气。

⑨规范疼痛管理，指导病人正确使用镇痛泵。指导家属分散病人注意力，减少术后疼痛呻吟吞咽空气。

2.3 合理安排输液

按照输液原则进行输注，先糖后盐，先晶体后胶体，氨基酸及脂肪乳夜间输注，白蛋白下午输注，提高药物利用率。禁食期间严格控制输液滴速，勿忽快忽慢，护士结合病人心肺功能和尿量进行评估，若补液过程中病人尿量达不到30ml/h，及时汇报医生，给予相应处理。

2.4 心理护理

妇科腹部手术后病人由于禁食长时间的输液，加上病情折磨，做好病人及家属的心理护理及健康教育，提高其治疗依从性[7]。由责任护士结合病情跟病人和家属谈心，给予生活上关心及健康指导，消除病人焦虑、恐惧心理。

2.5 出院指导

注意休息，适当运动；术后2个月内避免加重盆腔充血的活动，注意个人卫生，禁性生活、盆浴3个月；定期复查，术后遵医嘱化疗。加强营养，少食多餐，5～6餐/日，多食高纤维素食物，保持排便通畅。

3.讨论

输卵管癌是女性生殖系统中非常罕见的恶性肿瘤，病因未明且缺乏特异性的临床表现和可靠的诊断方法，术前诊断率较低。病人因恐惧等因素拒绝留置胃管，不愿配合，因此在今后工作中，针对此类病人应提高整体护理能力，加强与病人之间的沟通与交流，对于促进癌症病人恢复、提高癌症病人生活质量有着重要意义。