无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术的护理效果分析

王利

（四川大学华西第二医院锦江院区 四川 成都 610000）

无精子症是男性不育的主要原因。当前临床针对于无精症患者主要通过微创附睾精子抽吸术（PESA）与睾丸穿刺取精术（TESA）治疗，通过穿刺获取患者精子后，经人类辅助生殖技术（ART）助孕，从而使不育患者获得妊娠[1-2]。此类患者的围术期治疗过程中，完善的护理干预配合对促进疗效、降低并发症方面具有重要意义，研究以探讨无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术的护理干预方法与效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院门诊2018年1月—2019年1月间收治60例无精子症患者作为本次研究对象，依据患者入院先后顺序分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。纳入患者均经临床诊断无精子症，且经3次精液检查未见精子。对照组纳入患者年龄27～40岁，平均年龄（34.2±3.1）岁，其中18例行PESA术、12例行TESA术；观察组纳入患者年龄28～40岁，平均年龄（34.6±3.4）岁，其中20例行PESA术、10例行TESA术。患者入组前均签署知情权同意书，研究具体内容经院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组进行常规护理，包括（1）术前准备：通过常规采集血液样本检查患者血清促卵泡素、睾酮及黄体生成素等指标，术前排除合并遗传性疾病，了解患者垂体、睾丸的功能与状态，确定手术类型，对于染色体与激素水平检测结果正常患者可予以PESA术、对于激素水平检测异常可予以TESA术；于术前与患者谈话，要求签署知情权同意书；进行穿刺前准备培养皿、培养液与无菌注射器，同时检测显微镜、恒温台情况；术前使患者保持平卧位暴露外阴，应用浓度0.1%的新洁尔灭棉球进行阴茎、阴囊与周围皮肤消毒，嘱咐患者不能随意活动，协助医师进行双侧精索局麻处理，麻醉生效后开始进行穿刺；（2）手术配合：PESA术：局麻下应用7号输液针头注射器的穿刺附睾头部，配合轻轻按摩附睾的头部，缓慢抽吸获取附睾液体，至附睾停止流出液体，将抽吸液置于提前准备的精子洗涤液，经显微镜下观察活动精子情况，置于37℃培养箱进行孵育备用。若双侧附睾穿刺均未见精子或对于激素水平检测异常患者予以TESA术：局麻处理后应用21号蝶形针穿刺睾丸，抽吸获取曲细精管组织，将获取组织置于精子洗涤液，显微镜下将曲细精管磨碎，释放精子置于培养液，观察活动精子情况，置于37℃培养箱进行孵育备用。（3）术后护理：术后常规监测患者病情变化，遵医嘱予以抗感染、镇痛治疗。

观察组基于对照组常规护理基础上进行围术期护理干预：（1）术前心理干预：患者在得知不育后因缺乏心理准备，一时难以接受，易表现为强烈的悲伤与痛苦情绪，造成精神压力，加之附睾与睾丸是作为男性隐蔽且对于疼痛较敏感部位，手术内容可能加深患者恐惧感与不安。护理人员在术前及时对患者进行情绪疏导，同时告知手术治疗的方法、效果，提高患者对手术的认知水平，降低紧张情绪，沟通过程注意予以患者尊敬与理解，使患者得到心理慰藉，从而正视治疗，并提高对治疗的依从性。（2）术中强化配合：进行PESA与TESA穿刺术前，护理人员应用注射器提前吸好精子洗涤液，术中准备好手术器械，协助医生固定患者睾丸，睾丸穿刺过程绷紧睾丸的皮肤并进行固定，以减轻患者术中疼痛感。术中应予以患者安慰与鼓励，使其配合完成该项手术，通过交谈分散患者注意力以缓解术中疼痛。（3）术后强化护理：对于附睾液、睾丸组织发现活动精子患者，建议患者选择精子冷冻，以供日后进行助孕治疗，对患者进行常规宣教，使其了解助孕治疗的方法与内容。对未发现精子患者，护理人员应予以耐心安慰，疏导其悲伤情绪。且因附睾以及睾丸的血供丰富，进行穿刺后可能导致发生出血等不良症状，术后应予以无菌纱布进行局部压迫止血。

1.3 观察指标

观察对比两组患者术后并发症情况及对护理满意度情况。其中，护理满意度通过本中心自制护理满意度调查表进行调查，量表评分越高表示患者对护理工作越满意。

1.4 统计方法

应用SPSS20.0进行数据统计，计数资料（%）比较采用χ2检验，计量资料（）行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者手术均顺利完成。观察组术后1例发生睾丸疼痛、1例术后出血、1例术后水肿，术后并发症发生率10.0%；对照组术后4例发生睾丸疼痛、3例术后出血、3例术后水肿，术后并发症发生率33.3%；观察组术后并发症发生发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者对护理满意度评分（95.2±3.1）分；对照组患者对护理满意度评分（82.5±3.9）分，观察组患者对护理满意度评分相比对照组显著更高（P＜0.05）。

3.讨论

适应人类辅助生殖技术的发展，针对于无精症患者的治疗已发展出微创附睾精子抽吸术（PESA）与睾丸穿刺取精术（TESA）等术式，在无精症患者的临床治疗方法选择上更具人性化，这也要求临床护理工作应同时提升，以配合手术治疗，降低术后风险[3]。研究通过在常规护理基础上进行围术期护理干预结果发现，经过围术期护理干预的观察组患者术后并发症发生发生率显著低于常规护理的对照组患者；观察组患者对护理满意度评分相比对照组明显更高。研究提示，针对于无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取精术治疗过程予以围术期护理干预能显著降低术后并发症发生率，同时提高患者对护理的满意度，该方法具有较高的临床应用价值。