中药烫熨治疗防治肛肠术后尿潴留的临床效果分析

郭海燕

（乌鲁木齐市中医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

肛肠手术前经腰麻或腰硬联合麻醉，故术后尿潴留病发率高达50%～70%[1]。常规西医用药药效不及预期，中医观尿潴留为“癃闭”范畴，首见于《内经》。本文就中医烫熨疗法在肛肠术后尿潴留患者临床的应用价值探究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院肛肠科术后尿潴留患者82例，借助随机表法分对照及观察组，各41例。对照组男26例，女15例，年龄32～51（41.3±9.3）岁；观察组男24例，女16例，年龄33～52（42.3±9.3）岁。组间男女比及年龄等一般资料未见显著统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规西药治疗。①甲硫酸新斯的明（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020212，规格1ml：0.5mg），臀部肌注，0.5mg/d/次，持续用药3d；②仰卧位穴位按摩，力度由轻到中，顺时针对腹部、脐周及宫底行按摩，取穴：水分穴、水道穴、关元穴及气海穴。③水流声诱导，打开水龙头由高向下地税，使患者听到水流声促排。

观察组实施中医烫熨疗法。①中药熨烫疗法：小茴香20g，香附20g，艾叶20g，延胡索20g，干姜20g，红花20g，花椒20g等。1剂方药装入药袋中扎紧，后放入电饭锅中隔水蒸煮1h，保持药包在50℃左右熨疼痛部位，持续20min，连续熨烫3d，熨烫部位以腹周穴位为主，熨烫后同时局部按摩5min。②辅助足三里穴位注射及中药汤剂治疗。取足三里注入药物1ml甲硫酸新斯的明，取内关穴注射药物0.5m。汤剂药方：车前子、萹蓄、马齿苋15g，瞿麦20g，茯苓30g，滑石、刘寄奴10g，山栀子仁8g，通草、甘草6g。乏力严重可加炒党参15g、炙黄芪20g；疼痛剧烈可加元胡20g、丹参、郁金15g；发热严重可加连翘20g、大黄6g。1剂水煎后弃渣留汁300ml，2次/d，连续服用3d。③耳穴贴压。经酒精消毒神门穴、肺、肾、三焦及膀胱耳穴，后将完整无壳王不留行籽贴在0.6*0.6cm2小方胶布中央位置，后找准穴位贴敷，以适度手法揉捏及按压穴位，直至患者自述酸胀麻木位置，2min/穴，3次/d，连续持续3d后停止。

1.3 评价指标

对比两组自行排尿实践、膀胱残留尿量及排尿通畅时间及治疗前后疼痛评分差异。疼痛评分以VAS评分法为准，10级计分法，分数高则疼痛重[2]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组自行排尿实践、膀胱残留尿量及排尿通畅时间对比

观察组治疗后自行排尿时间（28.27±6.83）min，排尿畅通时间（3.71±1.26）h，膀胱残留尿量（89.69±15.33）ml；对照组患者治疗后自行排尿时间（37.73±7.31）min，排尿畅通时间（4.37±1.13）h，膀胱残留尿量（136.27±17.57）ml。组间对比可知，观察组自行排尿时间，排尿畅通时间，膀胱残留尿量均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05（t=6.055,P=0.001；t=2.497,P=0.015；t=12.791,P=0.001）。

2.2 两组疼痛评分对比

观察组治疗前VAS评分为（7.23±0.81），对照组治疗前VAS评分为（7.13±0.91）分，组间差异无统计学意义，t=0.526,P=0.601，P＞0.05；观察组治疗后VAS评分为（2.17±0.43）分，对照组治疗后VAS评分为（4.77±0.41）分，差异有统计学意义（t=28.021,P=0.001）。

3.讨论

常规西医治疗多以臀部肌注甲硫酸新斯的明为主，可松弛麻痹、肌肉及神经管功能。但本次对比见常规西医治疗症状改善及疼痛控制不佳，应用效果不及中药烫熨疗法。中医观尿潴留因膀胱气化不利致小便不通，欲解不能，病情急迫。病因多为饮食肥甘、疲劳过度、房事不节、情志损伤。故应予清热利湿方，本次取自拟方药治疗。中药烫熨给药可经药物温热作用改善臀部循环，达局部扩张功效。中药烫熨药方含莪术、三棱、当归、桂枝、桑白皮、川楝子等。莪术、小茴香、三棱可活血通络，止痛消肿；当归可养血活血；桂枝可消肿止痛、利尿凉血；桑白皮可理气消肿、温阳止痛；木香可补气行血，调和导滞；川楝子可理气中和，调整五行。故加热用药后可见消肿止痛，利湿通淋功效。辅助足三里注药可增加膀胱肌张力，提升膀胱内压，促排尿及收缩，加速排尿。辅助耳穴埋豆可刺激患者肺、肾、三焦及膀胱穴位，提升膀胱括约肌功能，减低膀胱排尿阻力。辅助中药汤剂可见马齿笕、茯苓、山栀子仁抑制革兰氏阳性菌及阴性菌；滑石抑制伤寒杆菌；萹蓄增加尿液中钠离子、钾离子排除，刘寄奴增加尿酸与电解质排泄；瞿麦促水分及尿素尿酸排除；车前子抑制肾脏钠离子、钾离子及ATP酶活性。故可知中药烫熨辅助多途径治疗可利尿消肿，改善尿潴留。但汤剂治疗辩证分型需准确，方可见药效协同功效。

综上所述，中医烫熨疗法用于肛肠术后尿潴留防治见良好药效，患者症状改善明显，疼痛控制良好，应用价值高于常规西药。