剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩情况分析

杜坚

（云南省红河州第二人民医院 云南 红河州 654399）

在产科领域中，剖宫产术是一项重要组成部分，其可以辅助一些阴道分娩困难的产妇进行分娩，同时在发生难产时，剖宫产还能够有效提高母婴生还率[1]。但临床中对剖宫产后再次妊娠是否可行阴道分娩仍有一定争议，本研究就此问题展开研究，作出如下报告，希望能为日后的临床医学提供一点参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月间我院收治的剖宫产后再次妊娠产妇共计78例展开研究，其中阴道分娩组产妇年龄23～34岁，孕期38.4～42.3周；剖宫产组产妇年龄24～35岁，孕期37.8～41.8周。

1.2 方法

1.2.1 剖宫产指征 首次剖宫产指征包括产程停滞、羊水过少、胎位不正、宫颈性难产、静滴催产素产程未发动、胎膜早破、头盆不称、胎儿宫内窘迫、过度妊娠、臀位等。

1.2.2 阴道试产指征 78例阴道分娩产妇满足以下指征：（1）前次剖宫产为子宫下段横切口；（2）前次剖宫产后子宫切口无感染、裂伤，而且愈合情况良好；（3）妊娠距上次剖宫产时间＞2年；（4）产妇子宫瘢痕厚度＞2.5mm。

1.3 阴道试产流程

阴道试产流程如下：（1）告知产妇及其家属并征求同意；（2）设置护士对临床器产妇进行照料，随时做好剖宫产准备；（3）产程发动之后安排助产士进行重点护理，并行中央胎心监护；（4）分娩时尽可能缩短第二产程；（5）试产中密切监测胎心，B超复查辅助；（6）如出现胎儿窘迫、子宫破裂先兆则立刻停止阴道试产转为剖宫产。

1.4 观察指标

对产妇新生儿Apgar评分、分娩后并发症及分娩费用进行记录对比。

1.5 统计学方法

本次临床实验所有患者资料均采用SPSS19.0软件分析对比。

2.结果

2.1 两组产妇新生儿Apgar评分对比

阴道分娩组产妇新生儿Apgar评分为（8.7±1.3），剖宫产组新生儿Apgar评分为（8.6±1.2）；可见两组产妇新生儿Apgar评分无显著差异存在（t=0.280，P＞0.05）。

2.2 两组产妇分娩并发症对比

49例阴道自然分娩产妇产后出血1例，1例宫颈裂伤，并发症发生率为4.08%；29例二次剖宫产产妇术后出现1例产后出血，并发症发生率为3.45%。经χ2检验。可见无显著差异存在（χ2=0.055，P＞0.05）。

2.3 两组产妇分娩费用对比

阴道分娩组产妇平均分娩费用为（1764.4±317.6）元，剖宫产组产妇平均分娩费用为（4321.5±678.4）元；可见阴道分娩组产妇分娩费用低于剖宫产组（t=23.896，P＜0.05）。

2.4 78例阴道试产成功49例占62.82%。可见做好产前检查可以实现阴道生存成功。

3.讨论

现目前，由于人民生活水平的不断提高，对痛苦的耐受力越来越低，我国选择剖宫产进行分娩的产妇越来越多，据相关不完全统计显示已经占了所有分娩产妇的50%以上[2-3]。一些妇女在行剖宫产生育一胎后仍存在一些生育二孩的情况，在临床中这一部分产妇如何选择分娩方式就成为了一项重要问题[4-5]。

随着我国产科医疗手段的不断跃进，再加之二孩政策的开放，我国剖宫产后再次妊娠女性比例正呈现一个逐年增长趋势，剖宫产术也越来越多的得到应用，虽然其安全性已经得到记到的保障，但不可忽视的使其仍是一种需要对产妇造成创伤的手术方法，术后仍存在一定的并发症风险[6-7]。因此现目前的临床医学中越来越提倡剖宫产后再次妊娠患者选择阴道自然分娩方式进行分娩，其不仅能够减少重复剖宫产可能引起的脏器粘连后果，还能够使新生儿肺功能得到加强，且经阴道分娩的产妇术后恢复时间更短，产妇也可以更早的进食，对新生儿进行母乳喂养。在本研究中选取了78例剖宫产后再次妊娠产妇展开研究，通过结果中的数据可以发现两组产妇的新生儿Apgar评分，分娩并发症虽不存在显著差异，但阴道自然分娩组产妇的分娩费用更低，更适合一些经济条件有限的产妇，有利于基层医院的推广应用。

综上所述，在剖宫产后再次妊娠产妇阴道分娩时应该密切关注产妇的生理指征，选择合适的分娩方法，而不是一味地选择再次剖宫产，从而降低产妇的经济负担，改善其预后效果。