基层医疗机构合理用药现状思考

覃树勇 罗凤瑛

（重庆市大足区妇幼保健院 重庆 402360）

近年来随着社会的不断发展及医疗水平的进步，各类医疗保障制度愈发完善，人们享受的医疗服务水平也在逐步提高，获得药物的途径与种类也获得了较大改善。但这些便利也导致不合理用药情况的出现，尤其是在发展水平相对滞后的中西部地区，不合理用药情况较为明显，多体现在给药剂型不合理、重复用药及抗生素滥用等。相关研究指出[1]，我国不合理用药发生率约占总体用药人数13%-33%，每年5000万住院患者中约有至少249万人与药品不良反应有关，死亡人数更是超过19万人。越是基层的医疗单位用药不合理情况越为突出，不仅将对患者的生命健康造成影响，同时也对医疗资源造成严重浪费，更进一步损伤了医患关系[2]。本文现就基层医疗机构合理用药现状及应对措施综述如下。

1.合理用药需考虑的方面

合理用药主要是指根据患者疾病类型、身体状况及药理学理论选择最为合适的药物并对给药方案进行制定[3]，之后根据患者治疗及恢复情况逐渐对给药方案进行调整以期达到提高治疗效率，确保用药安全，降低不良反应发生率的目的。因此，在合理用药方面应考虑：

1.1 注意药物的选择

药物选择的合理性决定了最终治疗的成败，用药最先应考虑药物的安全性与有效性，其次需考虑是否有用药必要，若为必须用药则需考虑使用的药品是否能够尽快治愈患者或在治疗过程中发挥关键作用。同时在确定药物治疗的有效性后还需要考虑药物的副作用是否会为后续恢复造成影响并权衡轻重。

1.2 剂量的把握

通常采用最小有效量并达到最大的治疗作用，对尚未引起毒性反应的剂量成为常用量[4]。但由于药物作用多因人而异，受年龄、性别、体重、营养情况及遗传因素等影响，因此在药物剂量的把控上应严格根据实际情况进行把握。

1.3 药物剂型的选择

不同药物剂型可影响药物的生物利用度，部分甚至对药物的药理作用也造成改变，因此在选择药物剂型时应尤其注意。

1.4 用药时间间隔、用药时间及疗程的选择

合理的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、确保疗效并降低毒副作用的必要条件。

2.基层医疗机构不合理用药情况原因分析

（1）药品更新换代速度较快，临床医生对院内药品供应情况无法获得实时的了解，也缺乏对于各类药品信息的认识。（2）由于工作量较大，医护人员日常缺乏接受培训与再教育的实践导致医生对药品的疗效、生物利用度等相关知识认识较为片面并无法得到认识的进一步加深。（3）患者人数较多，医护人员诊疗压力较大，执业药师人数较少，无法匹配临床实际需要。（4）患者自身缺乏对药品及治疗的正确认识，无法严格遵医嘱用药，依从性较差。（5）部分患者由于文化水平较低，易轻信并使用部分推销人员贩卖的来历不明药品导致治疗效果受到影响。

3.基层医疗机构合理用药对应策略

3.1 建立健全相关药品制度目前国家基本药物目录均符合我国基本医疗卫生需求，具有药物剂型适宜，价格合理，能够保障供应且公众均可供品获取的特点[5]。应将这些基本药物纳入基本医疗保障药品目录当中并提高报销比例，尽可能的降低患者个人自付比例，通过经济手段引导广大人民群众优先使用基本药物进行治疗[6]。

3.2 完善药师审核制度并进一步加强干预完善药师处方审核制度

对全院具有处方权的医师开具的处方及医嘱进行审核。审核范围包括门诊处方，住院长临嘱及出院处方，尤其对于各类抗生素、激素药物、精神麻醉药物、血液制品及抗肿瘤药物等应重点进行审核干预。要求临床药师积极参与到临床科室的用药方案制定与调整过程当中，发挥干预与监督作用。

3.3 建立人才梯队加大对医院人才培养的投入

转变既往“重医轻药”的观念不断加强对临床专业及药学专业人才的引进并组织现有临床医生及药学部工作人员分批进行培训与学习，对新上市药品的疗效、使用方式、使用禁忌等进行全面、深入的了解与认识，帮助医务人员更新药学知识，学习并收集新的药学信息，有助于提升其业务水平及发现不合理用药的能力，再让日常工作中与临床医生共同对用药方案进行制定与调整。尤其对于临床医生来说，用药前应明确患者的疾病性质、病程、自身状况及既往史等详细内容后再选择针对性的药物进行治疗。合理评估患者情况并了解各类影响药效的因素，用药时做到正确选择药物并使用恰当的剂量帮助药物发挥其最佳作用并尽量降低不良反应发生概率。

3.4 为患者提供药物咨询服务为患者提供合理用药咨询的各项服务

药师应为患者详细讲解所购买药品的使用方法，药物剂量，服药注意事项及过程中可能出现的不良反应并对服药的患者进行定期回访，回访内容包括药物使用情况，是否存在不良反应等，并对回访内容进行详细记录。有条件的医疗卫生机构可定期组织药品宣传教育活动，组织社会群众参加与学习，帮助其更好的掌握与了解常用药物的用药常识。

基层医疗服务机构承担着我国大部分地区的疾病诊断与治疗工作，同时也可在一定程度上缓解大型医疗服务机构的就诊压力，可确保相对偏远与落后地区人民的生命安全与身体健康。但基层医疗服务机构存在基础设施落后，管理水平较差的情况，因此也在一定程度上影响了基层医疗机构的整体发展与服务能力，尤其是在药物使用合理性方面较为明显。应在不断完善用药制度的基础上努力提升药师及临床医师对自身素质及业务能力，帮助其更好地为患者提供用药与治疗服务。相信随着用药制度的不断完善与药师与临床医师素质与水平的不断提升，将进一步提升基层医疗机构用药水平并真正做到安全、有效、合理的用药，提升整体医疗水平与服务质量。