先天性心脏病超声诊断学临床见习教学中PBL教学法的价值分析

闫晓君 王子静 李文肖 芦桂林（通讯作者）

（石河子大学医学院第一附属医院超声科 新疆 石河子 832000）

超声诊断学是医学影像专业学生的一门必修课，其中包含了理论教学和临床见习教学，近年来医学影像技术飞速发展，对医学院影像专业学生的临床见习教学提出了更高的要求，传统的教学法已经不能满足当前学生培养和学科发展的需要[1]，而先天性心脏病教学具有较强的专业性，又因为这门学科涉及到人体的循环，包括体循环和肺部循环、血液动力学的改变、先天性的心脏解剖异常、母体与胎儿之间血流动力学的改变及循环系统的改变、以及会涉及影像交学和心电图等相关知识，涉及面非常广泛，作为临床学生，必须要理解和掌握非常扎实的理论知识，另外学生必须具备非常专业的临床逻辑思维和临床应用能力。然而传统的超声诊断学的理论和见习课的讲授过程中，主要采用的是老师应用PPT讲授，学生被动的接收这一种教学方式。这种教学方式存在的一个缺点是没有给临床学生留有思考和解决问题的练习时间，这样就会导致临床医学生的超声临床思考能力下降，实践技能的降低，不能获得有效的教学成果。怎样才能使临床学生对超声诊断学中先天性心脏病这一复杂并且掌握较为困难的章节进行有效的教授，怎样能有效的教学，使得在超声诊断学这一环节的临床见习课程讲授过程中，需要我们在讲解基本切面的同时，融入更多的PBL教学的临床思考和逻辑分析能力的培养，这样才能使临床学生更为迅速掌握先天性心脏病在超声中的表现中的基础知识，更好的促进学生可以主动的学习、独立思考、判断问题、解决问题的能力，从而提高了临床医学生独立的临床工作能力，这是我们临床教学应该努力实现的方向。

1.先天性心脏病超声诊断学临床见习中薄弱点分析

在先天性心脏病超声诊断临床见习的教学中，我们发现临床医学学生大多数存在理论知识环节薄弱，尤其是先心病超声诊断中的表现这一基础理论环节薄弱，主要存在对人体心脏的解剖知识缺乏，血流动力学的病理生理循环不熟悉，理解不深入的问题，而先天性心脏病的心脏的解剖结构和血流动力学的改变更会造成学生难以掌握，从而会导致学生会机械性的死记硬背超声基本切面的这种现象。尤其针对一些临床较为少见的复杂的先天性心脏病，例如动脉导管未闭、房室间隔缺损、房室异常通道、肺静脉畸形引流、主动脉窦瘤破裂等的超声描述及诊断，如果不熟悉这些复杂的先天性的心脏病的血流动力学和解剖结构的改变，学生就会出现思路不清，理解不深刻的问题。在这一章节的授课中，如果我们单纯的仅仅使用传统PPT直接机械性的讲授见习课，或者仅仅只是放一些临床中所见的病例图片，这种参观性质教学模式，使临床医学生很难在短时间内理解和掌握，教学效果也就难以有显著效果，同时也使学生的临床思考问题、解决问题这种逻辑思维得不到很快的提升[2]。所以，先以问题导入引进，引导学生先预习和思考这种新的学习法（Problem-based learning，PBL），使临床学生学会先自我预习思考，先掌握先天性心脏病的血流动力学和解剖的知识，然后发现问题再次进行学习，这样可以很好的培养和锻炼临床学生的的诊断思维能力，从而可以更好的开发临床学生的独立学习能力、思考问题、解决问题以及以后在工作中处理问题能力，这是非常重要的。

2.先天性心脏病超声诊断学临床见习中PBL教学的重要性

在超声诊断教学的本科阶段，超声诊断学的临床见习的课时数量在日益增多，可见见习课在临床超声教学中的教学意义也越来越重要。作为西北地区兵团的教学医院，在超声诊断学的临床见习课中，更应该发现我们在教学中对学生理解和掌握的薄弱环节，怎样应用有效的教学方法，在见习课的授课过程中有效的融入可以锻炼学生临床思维能力的教学方法，注重培养学生独立学习、思考、解决问题的能力的培养，使学生更快的理解先天性心脏病的基础解剖和血流动力学，然后引导学生发现问题，只有发现、提出再解决学生在先心病临床基础知识的问题这样一个过程，才能更好的锻炼临床医学学生独立学习、思考和解决问题的能力。这是我们超声教研室在临床见习课授课的过程中应该改进的方向。在临床见习中的医患交流技巧和医德医风对学生都有潜移默化的教育作用，同时临床带教还是学校教学内容的重要补充。PBL教学方式是首先给学生提出问题，以问题为基础，引导学生预习、查询、发现问题，然后解决问题，是以学生为主题中心，老师针对学生提出的问题给予引导的这样一种新型的教学方式。PBL（Problem-Based Learning，PBL）教学法是以问题为基础，引导学生自主学习的一种模式，在先天性心脏病的超声诊断教学中，通常需要教师针对具体的先天性性心脏病的知识点进行设计教学案例，先布置下去让学生根据自身的知识和经验，预习、资料查询，通过自身的知识储备和经验来主动的寻求先心病案例中问题的答案，从而对先心病有一定的认知和掌握的教学方法[3]。在先心病的超声诊断的临床见习教学中，临床医学生始终围绕预先提出的问题展开讨论和分析，同时鼓励学生主动发现问题，提出问题，激发学生学习先天性心脏病的兴趣，鼓励临床医学主动的探索复杂先心病的超声表现，最终找到解决问题的方案，这样避免了见习中一味的刻板授课的枯燥，课堂氛围活跃，教学效果也非常显著。这种教学方式给临床学生充分的自主学习的时间，激发学生主动探索学习的兴趣，PBL 教学法在培养临床学生解决问题和临床逻辑思维上是非常有优越性的。

为培养具有临床思维、实践技能和创新能力的高素质超声影像专业人才，在临床见习中应用PBL教学方式目的就是激发学生探索的兴趣、促进学生临床分析和逻辑思维的形成，提高临床见习教学的效果和质量，这样才能更好的为临床输送合格的应用型超声诊断人才。