中医药治疗肾病蛋白尿的思路与方法探讨

徐翠姣 姚保平

（孝感市孝感中医院 湖北 孝感 432000）

中医资料虽说无肾病蛋白尿相关记录，但随着症状的变化，可将其归属到腰痛、水肿、尿浊等范畴[1]。肾病蛋白尿属于体表宏观症状和微观病理变化的综合体，可反映肾病的发生，还可反应预后变化及转归动态变化。

1.辨证识疾

肾病蛋白尿随着症状的出现，直接反映了疾病各个阶段的矛盾，辨证属于其中的核心部分，也是治疗的先决条件[2]。辨病主要是依据肾病蛋白尿的特征，判断肾病的发生、发展、转归，概括其中的矛盾。通过结合辨证及辨病，能够全面、深入地分析辨别疾病本质。通过临床症状，进行综合分析，可发现病因，做到辨证求因，寻求发病机制。

2.宏观分析与微观分析

2.1 微观分析

我们可以利用现代的检测手段，分析蛋白尿发生的原因，肾脏的病理改变特点，疾病的转归，根据其不同的特点，采取不同的理法方药进行治疗，如肾穿提示局灶节段性肾小球硬化重，那么就中医而言，就是有小的癥瘕形成，治疗上就给予活血消癥的中药进行治疗；如果发病急，病理提示肾间质高度水肿，炎性物质浸润严重，这时就可以给予利水消肿、清热解毒的中药进行治疗。如果在服西药的过程中，出现了严重的不良反应，如脸上长痤疮、难以入睡等等，采取服用中药来减毒增效更是收到了好的效果。另一方面，从引起蛋白尿的分子细胞生物学研究，再加上对中药进行药理分析，找出其能阻断蛋白尿产生的主要成分，从而制成有效的成药。反过来，对治疗肾病蛋白尿效果显著的方剂和中药也进行分析、提纯，进而找出其治疗蛋白有效的主要成分，使其治疗更精准，更有说服力。2.2宏观分析 中医辨证本身是从宏观角度，基于肾病蛋白尿病症基础上，全面分析系统功能、状态，不局限局部，追求的是系统整体的最佳治疗效果[3]。但宏观分析本身存在着一定的缺陷，难以观察到疾病形成、疾病发展、疾病转归，就各类细节无法有效调控，难以衡量病情，进而无法实现病理变化或局部症状的精准分析。

3.辨证组方治疗

3.1 益肾固精填精法

卢安明[4]学者选择西医常规治疗+益气固肾法治疗，其药方：黄芪30g、龙骨20g、牡蛎20g、芡实20g，党参15g、地黄15g、白术15g、山茱萸15g、山药15g，丹参15g、地黄15g、桃仁15g，选择同期单纯西药治疗为对照组，经过3月治疗，两组患者相比治疗前24hUTP数值均有所降低，观察组治疗有效率与肾病蛋白尿下降程度高于对照组。

3.2 健脾敛精生精法

Dog Zhngha[5]等学者选择西医+参芪地黄降糖颗粒治疗糖尿病肾病患者的蛋白尿，治疗后发现患者症状均有所改善。

3.3 利水消肿法

夏自琴[6]等学者认为水肿是肾病的常见症状，其中全身性水肿较为显著，严重还会引发腹水或胸水。通过注重利水消肿治疗，可以且实缓解患者病情，减轻蛋白尿的产生。

3.4 益气健脾利水法

郭银雪,詹继红学者对100例患者实施益气健脾利水法治疗，选择防己黄芪汤加味治疗，就风邪偏重患者，增加防风、羌活等药物，若患者症状严重，可适当增加葶苈子、蝉衣、桑白皮、麻黄合用，以此实现利水消肿。经过6月的治疗，所有患者症状均得到改善，且60例患者治愈，治愈率为60.0%，应用效果显著。

3.5 活血祛瘀法

金丽霞,金丽军学者运用西药常规治疗+中药叶氏糖肾方，药方为：大黄30g、王不留行子30g、皂角刺30g、土茯苓30g、徐长卿15g、当归10g、葫芦巴10g、黄连5g，治疗6个月后与单纯西药治疗组对比。观察发现治疗3月，西医组24h尿蛋白定量明显较低，但3月后降低并不显著。中医+西医组治疗3月后尿蛋白定量下降，6月下降最为明显。

4.结束语

综上所述，肾病蛋白尿临床治疗，选择中医治疗方式，可以取得较好的疗效，有效的缓解临床症状。中医应用辨病和辨证相结合，宏观和微观相结合，从不同的角度综合分析疾病，为更好地治疗肾病蛋白尿提供了更多的途径和选择。