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中医药治疗肾病蛋白尿的思路与方法探讨

2019-01-05徐翠姣姚保平

医药前沿 2019年31期
关键词:利水宏观蛋白尿

徐翠姣 姚保平

(孝感市孝感中医院 湖北 孝感 432000)

中医资料虽说无肾病蛋白尿相关记录,但随着症状的变化,可将其归属到腰痛、水肿、尿浊等范畴[1]。肾病蛋白尿属于体表宏观症状和微观病理变化的综合体,可反映肾病的发生,还可反应预后变化及转归动态变化。

1.辨证识疾

肾病蛋白尿随着症状的出现,直接反映了疾病各个阶段的矛盾,辨证属于其中的核心部分,也是治疗的先决条件[2]。辨病主要是依据肾病蛋白尿的特征,判断肾病的发生、发展、转归,概括其中的矛盾。通过结合辨证及辨病,能够全面、深入地分析辨别疾病本质。通过临床症状,进行综合分析,可发现病因,做到辨证求因,寻求发病机制。

2.宏观分析与微观分析

2.1 微观分析

我们可以利用现代的检测手段,分析蛋白尿发生的原因,肾脏的病理改变特点,疾病的转归,根据其不同的特点,采取不同的理法方药进行治疗,如肾穿提示局灶节段性肾小球硬化重,那么就中医而言,就是有小的癥瘕形成,治疗上就给予活血消癥的中药进行治疗;如果发病急,病理提示肾间质高度水肿,炎性物质浸润严重,这时就可以给予利水消肿、清热解毒的中药进行治疗。如果在服西药的过程中,出现了严重的不良反应,如脸上长痤疮、难以入睡等等,采取服用中药来减毒增效更是收到了好的效果。另一方面,从引起蛋白尿的分子细胞生物学研究,再加上对中药进行药理分析,找出其能阻断蛋白尿产生的主要成分,从而制成有效的成药。反过来,对治疗肾病蛋白尿效果显著的方剂和中药也进行分析、提纯,进而找出其治疗蛋白有效的主要成分,使其治疗更精准,更有说服力。2.2宏观分析 中医辨证本身是从宏观角度,基于肾病蛋白尿病症基础上,全面分析系统功能、状态,不局限局部,追求的是系统整体的最佳治疗效果[3]。但宏观分析本身存在着一定的缺陷,难以观察到疾病形成、疾病发展、疾病转归,就各类细节无法有效调控,难以衡量病情,进而无法实现病理变化或局部症状的精准分析。

3.辨证组方治疗

3.1 益肾固精填精法

卢安明[4]学者选择西医常规治疗+益气固肾法治疗,其药方:黄芪30g、龙骨20g、牡蛎20g、芡实20g,党参15g、地黄15g、白术15g、山茱萸15g、山药15g,丹参15g、地黄15g、桃仁15g,选择同期单纯西药治疗为对照组,经过3月治疗,两组患者相比治疗前24hUTP数值均有所降低,观察组治疗有效率与肾病蛋白尿下降程度高于对照组。

3.2 健脾敛精生精法

Dog Zhngha[5]等学者选择西医+参芪地黄降糖颗粒治疗糖尿病肾病患者的蛋白尿,治疗后发现患者症状均有所改善。

3.3 利水消肿法

夏自琴[6]等学者认为水肿是肾病的常见症状,其中全身性水肿较为显著,严重还会引发腹水或胸水。通过注重利水消肿治疗,可以且实缓解患者病情,减轻蛋白尿的产生。

3.4 益气健脾利水法

郭银雪,詹继红学者对100例患者实施益气健脾利水法治疗,选择防己黄芪汤加味治疗,就风邪偏重患者,增加防风、羌活等药物,若患者症状严重,可适当增加葶苈子、蝉衣、桑白皮、麻黄合用,以此实现利水消肿。经过6月的治疗,所有患者症状均得到改善,且60例患者治愈,治愈率为60.0%,应用效果显著。

3.5 活血祛瘀法

金丽霞,金丽军学者运用西药常规治疗+中药叶氏糖肾方,药方为:大黄30g、王不留行子30g、皂角刺30g、土茯苓30g、徐长卿15g、当归10g、葫芦巴10g、黄连5g,治疗6个月后与单纯西药治疗组对比。观察发现治疗3月,西医组24h尿蛋白定量明显较低,但3月后降低并不显著。中医+西医组治疗3月后尿蛋白定量下降,6月下降最为明显。

4.结束语

综上所述,肾病蛋白尿临床治疗,选择中医治疗方式,可以取得较好的疗效,有效的缓解临床症状。中医应用辨病和辨证相结合,宏观和微观相结合,从不同的角度综合分析疾病,为更好地治疗肾病蛋白尿提供了更多的途径和选择。

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