1例脑膜瘤患者术后口服卡马西平致四度骨髓抑制的护理

朱秀平 王亚芹 林红梅 王丽霞

（上海市第一康复医院康复科 上海 200090）

卡马西平作为预防治疗脑额部癫痫的首选药，能阻断Na+通道，增强Na+通道灭活能力，抑制神经细胞的兴奋，阻断神经介质的释放，降低突触后神经元动作电位放电频率，产生抗癫痫的效果[1]，卡马西平在临床上应用广泛，且需长期连续服用，才能保证血药浓度，故亦可引起诸多药品不良反应（ADRs）。其中常见的包括抗利尿激素样作用，胃肠道不适，精神异常，皮肤过敏等，部分患者可出现血液系统骨髓抑制的反应[2]，本文报道一例由卡马西平引起的四度骨髓抑制的患者，通过及时有效的治疗与护理，患者血常规恢复正常，现将护理经验总结如下。

1.病例介绍

患者，王某某，女，61岁，患者于2018年1月无明显诱因下出现右侧肢体乏力，言语含糊，无肢体震颤，未予重视，后症状逐渐加重。于2018年6月行头颅CT提示左额顶镰旁脑膜瘤，遂于2018年6月4日在全麻下行左额顶镰旁脑膜瘤切除术，术中顺利，术后予消炎、脱水、止血、营养神经、卡马西平0.2g tid口服预防癫痫治疗。术后恢复可，但仍存在右侧肢体活动不利，为进一步康复治疗于2018年6月21日收治我科。入院后继续予卡马西平0.2g tid口服预防癫痫治疗，同时予康复功能训练。入院时常规血常规示：WBC5.6×109/L、HGB108g/L、PLT113×109/L。患者于2018年7月3日出现高热，体温38.3℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg.立即急查血常规，结果提示：WBC0.8×109/L、HGB88g/L、PLT103×109/L。根据WHO骨髓抑制的诊断标准：四度骨髓抑制的标准为WBC（0-1）×109/L、HGB＜65g/L、PLT＜25×109/L，由于患者白细胞极低，属于四度骨髓抑制。此类患者严重时可出现全血的减少，同时易并发包括口腔、胃肠道、呼吸系统、泌尿系统等全身的感染，严重时可危及生命。立即遵医嘱告病重，暂停外出康复，实施床边康复，治疗上予重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-GSF）注射液200ug2次/日、重组人促红素注射液（CHO细胞）3.6万单位1次/日皮下注射。后每日复查血象，五天后结果提示：WBC4.2×109/L、HGB105g/L、PLT125×109/L，体温恢复正常。

2.护理

2.1 隔离护理

将患者调整至单人房间，强调保护性隔离的意义，可减少交叉感染的发生。房间予紫外线消毒2次/日，每次40min，每日房间开门窗通风2次/日，每次20min。床单位、用品、地面均用500mg/L三氯消毒液擦拭1次/日。陪护家属戴口罩，强调手卫生，谢绝探视人员。

2.2 心理护理

实施保护性隔离后，患者的活动范围受到限制，家属无法探视。患者极易产生紧张、恐惧、焦虑等心理压力。学者调查保护性隔离患者的心理体验，总结提取出4个主题：孤独感、恐惧感、歉疚感及被抛弃感。主管医生及护士加强患者疾病相关知识的健康宣教，解释保护性隔离的意义及目的，取得患者的配合，鼓励患者表达出内心的感受，采取相应的措施满足患者的心理需求。同时向患者介绍成功的病例，以增强患者战胜疾病的信心。

2.3 疾病的观察与护理

（1）每日观察患者血象的变化直至血象正常。（2）严密观察患者体温的变化，每日4次，必要时复测。因患者注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-GSF）后体温易上升，但基本为低热，处理后可降至正常，注意与感染热相区分。（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。

2.4 贫血的护理

（1）卧床休息，尽量减少机体的耗氧量。（2）给与氧气以3L/分吸入，因血红蛋白是人体内一种蛋白质，负责运载氧，将氧气运到机体的各个部分。患者HGB88g/L，为中度贫血，机体的各个器官存在一定的缺氧状态，给与患者氧气持续吸入，以增加循环血液中的氧含量，缓解机体的缺氧状态，从而减轻各重大脏器的损害。（3）遵医嘱予重组人促红素注射液（CHO细胞）3.6万单位1/日皮下注射升血色素治疗。

2.5 饮食护理

患者此阶段体质虚弱，免疫力下降再加上发热导致患者进食量减少，所以应详细评估患者营养状态及饮食需要，制定合理的饮食计划，不仅要保证患者营养的摄入，还要保证食物的色、香、味，以免患者产生厌食的情绪。要给与患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。多食升血白细胞和血色素的食物，（1）多食血肉食物：如：鸡肉、牛肉、羊肉、鸭血、花生、红枣、黑米等，烹饪上以蒸、煮、炖为主。（2）选择含铁量丰富的食物，包括动物的内脏、蛋黄、廋肉等。蔬菜中包括菠菜、番茄、黄豆、芝麻等。（3）多食菌菇类食物：包括香菇、木耳、蘑菇、猴头菇等，有研究表明，此类食物可提高机体的免疫功能，在血白细胞减少期间，坚持服用会有助于减少感染。（4）避免食用生、冷的食物，包括凉拌食物，防止患者肠道的感染发生腹泻。

2.6 基础护理

（1）口腔护理四度骨髓抑制的患者，因抵抗力下降，口腔、呼吸、消化、泌尿系统等都易发生感染，其中口腔是最易感染的部位之一。口腔由于其特殊的生理功能及解剖结构，很容易被细菌侵入以及繁殖，另外因为其内环境比较湿润，温度适宜，为细菌的生存及生长提供了有力的环境。洗必泰口腔护理2次/日，每日检查患者口腔黏膜情况，有无溃疡、充血、水肿、疼痛等异常情况。无特殊情况下，指导患者自我管理口腔的能力，三餐后漱口，清除口腔内食物残渣，早晚用软毛牙刷刷牙，有异常情况，及时报告医务人员。如患者口腔存在溃疡、疼痛等异常情况，需加强口腔的管理，对症处理。溃疡处予西瓜霜喷涂3～4次/日，如患者疼痛明显，漱口液中加入适量的利多卡因，特别在进食前含漱，减轻患者疼痛的感觉，利于患者的进食。（2）肛周、会阴部皮肤的护理加强肛周及会阴部皮肤的护理，每日洗必泰溶液会阴护理2次/日，保持大便通畅，保持肛周皮肤的清洁、干燥，以免肛周感染。（3）皮肤护理有研究表明，四度骨髓抑制的患者，皮肤发生的感染率为19%，因此每日予患者温水擦浴2次，特别注意腋下、大腿根部、腘窝等皮肤皱褶处，予爽生粉减轻皮肤的摩擦，患者应着宽松、柔软的衣服，每日更换床单位，保持清洁、平整、干燥，各项操作均应动作轻柔，以防患者的皮肤受损。

2.7 用药的护理

有研究表明，在四度骨髓抑制的患者中，使用重组人粒细胞集落刺激因子后，患者可出现发热、肌肉酸痛不良反应。如患者出现上述症状，应用解热镇痛药（吲哚美辛等）即可解决上述症状，无需停用重组人粒细胞集落刺激因子。

3.总结

额部癫痫是癫痫比较常见的类型，主要表现为脑部额叶部神经元异常放电导致患者出现发作样运动，且会反复发作，严重影响患者的身心健康。卡马西平作为首选的抗癫痫药，在使用时必须注意其药品不良反应（ADRs）。本文报道的由于卡马西平导致四度骨髓抑制的患者，由于发现及时，在治疗和护理上都采取了积极有效的措施，包括积极的升白细胞治疗，有效的保护性隔离，给与患者积极的心理干预，同时加强对患者的基础护理，饮食的指导，使患者安全度过了骨髓抑制期，未影响本身疾病的治疗与康复。