Ⅰ期根治术治疗低位肛周脓肿的疗效观察

刘剑

（襄阳职业技术学院附属医院 湖北 襄阳 441021）

肛周脓肿这一化脓性疾病是肛腺被细菌浸润后炎性因子直逼肛管直肠及其周边间隙所致。肛周脓肿实质是肛瘘，低位肛周脓肿是指内口位于齿线附近，未超过肛直环的脓肿。由于肛周组织疏松，发病较急，进展速度较快，疼痛症状重，多需手术治疗[1]。在传统分期治疗方案中，一般行排脓引流切开术，待肛瘘形成后才可再通过手术方式治疗肛瘘。近年来，我院在低位肛周脓肿治疗中辅以一次性根治术，手术成功率高，患者术后恢复快，疗效显著，值得推广。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是在我院进行手术治疗的72例低位肛周脓肿患者，其中男性患者40例，女性患者32例。年龄最大75岁，最小16岁。患者的病程是2～7d，平均4.6d。所有的患者都是经过直肠指诊与超声检查，均符合肛周脓肿诊断标准。经筛查，未见研究样本伴有其他严重肛肠疾病，且未有合并糖尿病者。

1.2 治疗方法

术前，筛查手术禁忌症并结合患者机体状况、心理状态评估其手术耐受性；确认无误后，协同麻醉师进行椎管麻醉，起效后摆放截石位，手术区域消毒。通过指诊对病灶及其内口具体部位作详细探查，穿刺红肿最为明显或是波动感最为强烈的脓肿病灶，证实为脓肿后，以放射样将脓肿中心点切开，排除脓液后，打开脓腔内间隔，用圆头的探针对内口具体部位作最终明确，用圆头的探针经脓腔从内口位置穿出，若使用球头探针无法直接将内口穿透，应使用石蜡油均匀涂抹手指而后插入直肠，探寻最薄弱的齿线肠壁并牵引探针穿透，沿探针将脓腔、内口切开，常规结扎内口周围的肛窦。将切口呈斜坡状修整妥当，确保引流脓液自斜坡顺畅流出体外。若直接确定内口位置，应自内口将球头探针反向牵入脓腔病灶，放射切开最为突出的波动处，将探针穿透而后顺沿将脓腔病灶切开，以下操作与上述步骤无异。妥善止血后，创面用油纱条填塞并加压包扎。

1.3 术后处理

所有病例麻醉观察期过后予以正常饮食，术后应用抗生素对症治疗5天，嘱患者规律排便并避免大便干燥，常规处理术后相关不适。排便后开始用中药温水坐浴，每日2次，每次10～15分钟，坐浴后予以换药，换药前创面应借助双氧水、生理盐水反复冲洗，肛泰栓和双氯芬酸钠栓納肛，用油纱条填塞内口处，直至创面痊愈。

2.结果

根据肛周脓肿治疗指南标准对患者进行疗效评估，痊愈：不适症完全消失，创口达到完全愈合标准，肛门功能正常；好转：不适症得到一定改善，而且脓肿组织已基本清除，肛门功能正常；无效：术后患、者出现肛瘘或肛门功能异常。本组72例患者，创面一期愈合72例，平均住院日15～22天，2例出现肛瘘，出院一月后行肛瘘切开引流术，术后愈合良好。一期手术治愈率97.29%。术后6月顺访，治愈68例，治愈率91.89%。，好转6例（患者主要表述肛门时有坠涨不适），好转率8.11%。全部研究对象均未出现严重并发症如大便失禁、肛门狭窄等。

3.讨论

在肛肠外科，低位肛周脓肿较为常见，其症状重，进展快，有专家学者把肛周脓肿定义为外科急诊，需要及时正确诊断和治疗。根据患者症状（肛周剧烈持续疼痛），体征（肛周红肿，局部有波动感）及相关的检查（彩超，磁共振），诊断并不困难，需要指出的是，彩超及磁共振不断对脓肿的诊断能提供客观的依据，肛内彩超和磁共振临床应用对手术正确寻找内口有极大的帮助。

传统方案治疗地位脓肿多行切开引流术，手术简单，能暂时缓解症状，但有数据表明单纯的引流术后复发或并发肛瘘的高达89.4%[2]，说明单纯引流术并不能解决问题。目前肛周脓肿实质是肛瘘已是医学界的共识。传统分期排脓引流切开并肛瘘治疗，手术周期较长，对患者机体造成的创伤大，医疗负担重。而行Ⅰ期根治术，术中经过及时处理脓肿组织内口，可避免排脓引流待肛瘘形成的长病程，且创口愈合进展更快。值得一提的是，Ⅰ期根治术可规避病情复发或肛瘘形成风险，能够高效修复病变肛门组织，保留肛门功能。更为重要的是，Ⅰ期根治术可减轻患者身心折磨以及医疗负担，更受病患群体青睐和认可。

术中正确寻找并处理内口，彻底清除感染灶等是治愈的关键所在。术中探针在内口处探出时切忌暴力，防止形成假性内口。切开内口后应常规结扎内口周围肛窦，不仅能防止因内口不准导致的复发，同时也能预防肠粘膜的出血。切口需足够大，一般脓肿多大切口则多长，获得满意的术野，并常规修剪皮缘呈坡状，实现切口的充分引流，促进术后患者创面的愈合[3]。术后坐浴和换药至关重要，中药坐浴不仅能使创面清洁，同时有去腐生肌，消肿止痛的效果，值得注意的是，坐浴超过20min不利于创面愈合，甚至可引起水肿阻碍新生肉芽生长。换药的关键是对内口的处理，常规清洗消毒后，一定要用油纱条压在内口，这样不仅能引流通畅，最重要的是防止桥形愈合，防止肛瘘或复发。本组2例并发肛瘘就与不规范换药有关。

综上所述，并结合本次临床研究显示：Ⅰ期根治术可避免二次肛瘘风险，治愈率高，痛苦小，费用低，治疗周期短，是低位肛周脓肿安全有效的手术方案。