基层医院普放检查诊断肺结核的临床价值分析

黄丽萍

（成都市龙泉驿区同安社区卫生服务中心 四川 成都 610103）

肺结核是临床上常见的慢性传染病，主要由结核分枝杆菌引起，患者的主要临床表现有胸痛、持续性低热、咳嗽、咯血、身体消瘦等，随着病情发展患者可并发肺源性心脏病、支气管扩张等疾病，威胁患者的生命安全[1]。肺结核病理检查特征主要为渗出性病变、增生性变化、干酪样坏死性病变、纤维化、钙化等，感染导致的空洞严重影响了患者的肺功能[2-3]。因此，对于肺结核的及早确诊有助于患者在疾病早期及时得到治疗，缩短患者病程，提升其生活质量。肺结核的确诊，需要做一系列的检查，而在基层医院中受环境、经济条件等的限制，普放检查成为肺结核临床诊断的主要有效手段，其临床诊断方案和效果得到了广大医疗工作者的认同。本研究对我院普放检查诊断肺结核的效果和价值进行了分析，以提升肺结核诊断质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年10月—2018年10月来我院收治的肺结核疑似病例患者60例，纳入标准：（1）患者存在咳嗽、低热、咯血、胸痛、呼吸困难等症状；（2）患者均事先对本研究内容知情并签署知情同意书；（3）所有患者均能配合完成此次研究。排除标准：（1）肝肾功能异常者；（2）精神病、文盲和认知功能障碍者；（3）临床资料缺失或不准确者。本研究中，胸痛者50例，低热、盗汗者58例，咯血者27例，咳嗽、呼吸困难者47例。

1.2 方法

普放检查方法：所有患者均采用新东方1000M型数字化X线机进行X线片检查。患者取站立位，吸气末屏气状态，拍摄完整包括肺尖部至肺底部胸部正位片，待探测到病变侧后，再拍摄病变侧侧位片。X线片结果由2位资历较深的医师共同阅片，观察病变部位、形态、密度、浸润程度、边缘、空洞、钙化及分布范围等，分析确定病情。

实验室检查：所有患者行结核抗体、PPD、痰菌涂片和血沉及病理等检查。

1.3 观察指标与诊断标准

肺结核诊断：（1）存在结节状、斑片状、条索状的高密度且边缘清楚的阴影；（2）存在密度较高、深浅不同的团块，并可见椭圆形结核球及环形空洞；（3）存在片絮状或片状阴影，边界较为模糊，密度较浅淡。对比X线检查与实验室检查结果。X线检查的准确率（%）=X线检查确诊数/最终检查确诊数×100%。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料以%表示，60例患者实验室检查结果和普放检查结果对比采用卡方分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

本研究结果显示，临床症状观测和实验室检查结果显示，60例患者中肺结核患者58例，肺炎患者2例，肺结核患者占比96.7%。普放检查诊断位肺结核的患者有55例，准确率为94.8%，较于临床症状观测和实验室检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。X线确诊为肺结核患者表现十分典型，血性播散性肺结核患者十分少见，多数为继发性肺结核。患者多存在不同程度的片絮状或斑片状阴影，还包括一些结核浸润病灶或陈旧性结核病灶。两肺上叶尖段、后段、尖后段（左）及下叶背段是肺结核的好发部位，患者多存在多支气管受累，并伴有肺段、肺叶实质性病变或不张及肺门、纵膈淋巴结肿大等。部分患者合并慢支炎、肺气肿等现象。对于上叶尖后段、下叶背段发生病灶的多形态病灶患者可能诊断为继发性肺结核，而存在肺门淋巴结肿大的患者则可能诊断为原发性肺结核。

3.讨论

肺结核具有高度传染性，对于其早期诊断和防控十分重要。我国肺结核患者主要集中在农村地区，患者多至基层医院进行检查，X线检查是基层医院的主要检测方法[4]。人在感染结核杆菌后往往病情不会立即发生进展，而在患者免疫力降低时出现病情。肺结核是慢性进展性疾病，其病情与一些呼吸系统常见病十分相似，因此容易发生漏诊、误诊的情况。X线片检查能够明确探查肺结核患者的病变位置、大小和性质等，不同类型、不同病程肺结核患者的X线影像特征十分明显，同时其检查费用相对低廉，能够被多数患者所接受。因此，X线普放检查可以作为基层医院检查肺结核的首选方法。

本研究结果显示，临床症状观测和实验室检查结果显示，准确率为94.8%，较于临床症状观测和实验室检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，采用普放检查诊断肺结核的准确率较高，操作相对简单，适合作为基层医院肺结核诊断筛选的有效方法。