血塞通软胶囊治疗冠心病心绞痛的临床应用

申劲锋

（云南昆明华润圣火药业有限公司 云南 昆明 650217）

冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧、甚或坏死而引起心前区疼痛、憋闷为主要表现的心脏病。中医学根据临床表现将冠心病心绞痛归于“胸痹心痛”范畴。血塞通软胶囊的主要成分为三七总皂苷（PNS），具有强心、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌代谢、抗自由基、抗凝、钙拮抗等多方面的生物活性，是防治冠心病心绞痛的一种效果良好药物。近年来的研究表明血塞通软胶囊用于冠心病心绞痛取得了较好疗效。

1.药理作用基础

血塞通软胶囊是以三七总皂甙（PNS）为主要有效成分的口服制剂，研究表明三七总皂苷对心血管问题有明显改善作用[1]，是治疗冠心病心绞痛的药理学基础。

研究表明，三七总皂苷能升高心肌肌钙蛋白T，改善心肌收缩功能[2]。能抑制中性粒细胞内NF-κB的活化，减少ICAM-1表达及中性粒细胞浸润[3]，增强抗氧化功能，促进心肌细胞ATP的能量代谢[4]，起到心肌保护的作用。PNS能通过抑制血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解、清除氧自由基，并调节脂质代谢，降低血液黏度，从而抗动脉粥样硬化。三七总皂苷能扩张血管，阻断去甲肾上腺素导致的Ca2+内流，而达到降血压的目的。三七总皂苷能升高组织型纤溶酶原激活剂的活性和降低纤溶酶原激活物抑制物（PAI）的活性，提高纤溶功能，减少附壁血栓的形成，有助于从病因上防治冠心病[5]。

2.临床应用

2.1 临床疗效

血塞通软胶囊能明显改善心绞痛发作频率、减少发病次数、缓解心绞痛症状，对患者的心电图、中医证候积分有显著改善作用。血塞通软胶囊通过降低患者的纤维蛋白原、血液黏度，抑制血小板聚集，加快血流速度而改善微循环；通过降低患者ET和CRP水平，升高NO水平，改善血管内皮功能，消除血管壁粥样斑块，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善血压，降低心肌耗氧，降低血脂，起到显著的抗心绞痛作用。

程玉莲[6]研究表明，血塞通软胶囊治疗稳定型心绞痛患者，明显改善心绞痛发作持续时间、频率，减少硝酸甘油用量，改善心电图。宋文翔等[7]研究表明，血塞通软胶囊联合西药治疗冠心病心绞痛患者，总有效率达94.0%，治疗后心绞痛发作次数明显减低（P＜0.01）。熊攀等[8]研究表明，西药治疗基础上加用血塞通软胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，能显著减低不稳定型心绞痛患者疼痛发作频率，降低不稳定型心绞痛患者疼痛强度及持续时间，显著改善不稳定型心绞痛患者心电图ST段的偏移，明显减低血浆ET和GMP-140水平均，疗效更显著（P＜0.05）。李秀才等[9]研究表明，常规治疗同时加服血塞通软胶囊治疗冠心病心绞痛，显著减少心绞痛发作频率，缩短发作持续时间，降低每周硝酸甘油用量（片）。魏艳阳[10]及万杏芬[11]研究表明，西药常规治疗基础上加用血塞通软胶囊能明显改善心绞痛的发作，治疗总有效率及心电图疗效优于对照组。于德海[12]研究表明，西医常规治疗基础上加服血塞通软胶囊治疗不稳定型心绞痛患者的临床症状（如疼痛发作频率和疼痛强度及持续时间等）、心电图表现（如静息心电图ST段的偏移和T波的异常）等方面明显改善。黄妙坤[13]研究表明，西药治疗基础上加服血塞通软胶囊治疗不稳定型心绞痛患者，能明显改善心绞痛症状、心电图改变和HAMD评分。吴怡琼等[14]研究表明，血塞通软胶囊对血瘀型心悸患者患者有效，治疗前后对照中医证候积分、心电图均有明显改善，总有效率达92.4%。

张卫莲[15]研究表明，血塞通软胶囊治疗冠心病总有效率及心电图疗效明显提高，治疗后舒张压、心率、心肌耗氧指数、血浆粘度、纤维蛋白原明显降低。陆少云[16]研究表明，服用银杏叶片基础上加用血塞通软胶囊治疗心绞痛患者，能明显改善心绞痛患者的TC、TG、HDL、LDH指标、血液流变学指标、心电图疗效，提高治疗总有效率。冯晓敬等[17]研究表明，西药治疗基础上加血塞通软胶囊治疗老年不稳定型心绞痛患者，血液流变学指标改善明显，总有效率和心电图疗效明显提高。赵立君等[18]研究表明，常规治疗基础上加血塞通软胶囊治疗稳定型心绞痛患者，显著降低全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞刚性指数及红细胞聚集指数（P＜0.05），提高心绞痛临床疗效总有效率和心电图临床症状疗效总有效率。杜贞爱等[19]研究表明，血塞通软胶囊可以明显改善患者血管内皮功能，消除血管壁粥样斑块，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，同时还能降血脂，减少血小板聚集。

2.2 不良反应

临床研究表明，血塞通软胶囊治疗不稳定性心绞痛后肝肾功能、血及尿常规，结果均未发现有异常变化，说明血塞通软胶囊治疗心绞痛相对安全[20-21]。

3.小结

血塞通软胶囊具有心血管方面的良好药理作用基础，临床上治疗冠心病心绞痛可明显改善冠心病心绞痛症状，减少发作频率，减轻心绞痛程度，缩短持续时间。改善患者血管内皮功能，消除血管壁粥样斑块，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，同时还能降血脂，减少血小板聚集，起到显著抗心绞痛作用。此外，血塞通软胶囊用于冠心病心绞痛患者的治疗未见明显副作用，安全性较好。

综上，血塞通软胶囊治疗冠心病心绞痛疗效显著，且不良反应少、安全性高，作为冠心病心绞痛的治疗药物，值得临床上推广应用。