胎膜早破与MMP-9及AAT的相关性研究进展

穆碗如 白玉芳（通讯作者） 张红 南连玲 李杰 刘文翠 祁存秀 苏占海

（1青海大学研究生院 青海 西宁 810001）

（2青海大学附属医院产科 青海 西宁 810001）

（3青海省人民医院 青海 西宁 810007）

（4青海大学医学院 青海 西宁 810001）

胎膜早破（PROM）是指临产前胎膜自然发生破裂。妊娠达到及超过37周发生者称为足月胎膜早破（TPROM），未达到37周发生者称未足月胎膜早破（PPROM）。当破膜时孕周越小，胎肺发育不良的风险越高。在PPROM患者中，临床上明显的羊膜感染发生率约为15%～25%，产后感染发生率约为15%～20%；胎龄越小，PPROM使胎盘早剥的发生率增加2%～5%[1]。PPROM是早产最主要的原因之一，在全球每年310万个新生儿死亡中，约35%是由于早产并发症，早产儿脑性瘫痪、学习困难和呼吸系统疾病的发病率增加，不仅影响儿童和家庭，据美国学者统计早产儿的年费用已超过260亿美元[2]。胎膜早破对母婴及社会的影响较大，但目前临床上所有的检查均是在胎膜早破发生后方可确诊，缺乏可靠的方法来预测胎膜早破的发生。

1.MMP-9和PROM

胎膜早破是妊娠期常见的并发症，对母婴的健康影响较大，但其具体的发生机制目前仍尚无定论。在正常妊娠期间，ECM在维持胎膜结构完整性中起着关键作用，MMP-9被认为是分解ECM的主要介质，在没有感染的情况下，胎膜早破与羊水中MMP-9浓度显著升高有关。基质金属蛋白酶组织抑制剂是一组具有抑制MMPs活性的内源性分泌蛋白，MMPs和TIMPs之间的存在某种动态平衡，当其生理平衡受到干扰，会导致胎膜的ECM受损，从而发生胎膜早破。Park J W等研究表明[3]，羊水培养阴性的组织学绒毛膜羊膜炎患者，羊水中IL-6、IL-8和MMP-9水平越高，羊膜内炎症反应越强。

2.AAT和PROM

α1-抗胰蛋白酶（AAT）是广泛存在于人血浆和组织中的蛋白酶抑制剂，主要由肝细胞、单核细胞、巨噬细胞、肺泡细胞、肠上皮细胞和角膜上皮细胞合成，其中，肝细胞的产生占主要成分。炎症细胞参与早产、PPROM和PROM，AAT对炎性细胞来源的酶诱导的组织损伤具有保护作用，他们通过对血液样本进行AAT浓度和活性测定，表明PPROM组患者存在AAT缺陷。ALARSSON等认为[4]，早产、先兆子痫、流产等已被证明是与炎症反应相关，炎症标志物被广泛应用于与组织损伤相关的急性相反应，梗死、感染或免疫相关疾病的监测，其中应用最广泛的炎症标志物为C-反应性蛋白（CRP）与红细胞沉降速率（ESR）。ESR受多种因素的影响除炎症反应外（如妊娠），CRP有时也被认为是太过快速灵敏的慢性监测疾病，急性期反应与其他标志物A1抗胰蛋白酶、A1酸性糖蛋白和结合珠蛋白也具有一定的相关性。

3.MMP-9和AAT

胎膜早破（PPROM）已被认为与绒毛膜羊膜炎密切相关。然而，具体机制尚不清楚。据报道α1抗胰蛋白酶（AAT）在PPROM患者的羊水中的浓度降低。然而，羊水中AAT的来源尚未阐明。肿瘤抑制素M（OSM）诱导AAT的表达，而OSM则降低了MMP-9的表达，MMP-9不仅是一种蛋白酶，而且是AAT的抑制剂，AAT可能被MMP-9切割并失活，OSM具有通过减少MMP9的产生以及诱导AAT来预防PROM的潜力。Koepke J等认为[5]，AAT是一种急性期蛋白，在炎症或者感染时，循环水平中AAT可迅速增加。MMP-9也是慢性炎症中备受关注的蛋白酶之一。Moon Y J等认为[6]，在炎症刺激下，AAT失活使中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）活性增加，进而诱导MMP-2和MMP-9的表达，同时NE识别AAT作为降解底物而间接增强NE活性。