乳腺癌患者生存质量影响因素及心理护理干预

2019-01-05刘珊

医药前沿 2019年10期

刘珊

（武警四川省总队医院四川乐山 614000）

乳腺癌为女性群体恶性肿瘤的代表，具有常见性、多发性的特点，严重的威胁着妇女的身心健康甚至危及生命。特别是在生活方式改变、生理压力骤增的情况下，该病患病率逐年递增，且多集中于大中型城市。同时，因疾病的特殊性，使患者多面临抑郁、悲观等情绪，在抵触治疗的前提下，对疾病治疗及康复效果造成影响，而这也是影响其生存质量的关键。而在此过程中，有效且合理的护理干预措施，可在纠正患者不良情绪的同时，提高其生存质量。

1.乳腺癌患者的心理特征

据相关数据显示，癌症患者中抑郁症患病高达20-45%，大大高于普通人群6.1%～9.5%的发病率，现有报道中乳腺癌患者抑郁率、焦虑率在1.5%～46%不等。乳腺癌治疗后对患者的身心打击，使得原来心理健康的患者可能会发生抑郁症，而已经有抑郁症的患者，症状则可能进一步加重。

国外一项针对早期乳腺癌患者的研究，随访近5年后结果发现：45%的乳腺癌患者有不同程度的精神心理问题，其中42%为抑郁或焦虑障碍状态；20%患者则表现为合并精神障碍。于2010年研究报告显示，在调查乳腺导管内原位癌群体中，将研究对象控制在487名，可知若其社会地位和经济地位相对较低，则其抑郁程度、焦虑程度较为严重，但却和社会支持、教育程度等因素呈负相关。一项以人群为基础的队列研究表明，接受过辅助治疗的40～59岁的乳腺癌存活者的抑郁发生风险较高;多因素Cox比例风险分析表明：年龄40～59岁、化疗、放射治疗、TAM、AIs治疗及曲妥珠单抗为发生抑郁障碍的独立风险因素。

2.精神心理问题的筛查

心理问题可通过心理问卷、量表及其它筛查工具来识别。美国预防服务工作组(USPSTF)建议医务工作者应针对所有成人患者定期进行抑郁筛查，不论其是否能提供抑郁症治疗或支持。目前常用的抑郁筛查工具为患者健康问卷;其它抑郁筛查工具包括成年人医院焦虑和抑郁量表、老年抑郁量表。然而尽管当前心理筛查问卷种类繁多，但尚无针对乳腺癌患者心理健康的筛查方式。临床中如何将患者症状与筛查工具相结合，以更准确地评估患者的心理情况，是未来尚需进一步探索的方向。

3.影响乳腺癌患者生存质量的因素

3.1 年龄

在乳腺癌患者中，年龄是影响其心理状况的首要因素，这和文献报道数据相吻合，即认为越年轻，心理反应越大，年龄越大，心理反应相对减弱。

3.2 文化程度

若患者受教育程度较高，则会在患病期间自主调节自身情绪，减少其对心理状态的影响，即高教育水平，可在减轻疾病心理应激反应的同时，起到自我缓解、自我调节的目的，更为积极主动地配合救治，反之则会出现抵触情绪及行为。

3.3 手术方式

对于乳腺癌疾病而言，往往需要解除手术切除的方式，起到疾病治疗的目的，而这也会对女性特有的性征造成破坏，而患者更是对身体形象的变化表示过多地关心、忧虑和敏感，心理上普遍存在压力感和自卑感。由此可见，于早期乳腺癌患者中，乳房缺失是导致术后焦虑、抑郁等情绪的关键。

3.4 婚姻状况

乳房作为女性展现自身自信心关键，若出现乳房缺失现象，则往往会对对夫妻感情造成极大担忧，特别是在婚姻不良、离异和未婚、未育等群体中，其焦虑程度越为严重，而婚姻时间越长、家庭幸福者对乳房缺失未表现过多地担忧，且心理应激反应和生存质量均处于正常标准。

4.乳腺癌患者的心理护理干预措施

4.1 与病人沟通

欧洲晚期乳腺癌协会(ABC)的两项调查显示，乳腺癌患者获得的关注低于想象。有很多原因导致乳腺癌患者没有意识到她们的抑郁症状。调查发现乳腺癌患者负面情感充斥整个乳腺癌诊断、治疗的全程，直至患者去世。对此，若要避免此类问题的出现，则可在治疗过程中，对患者心理状况予以科学评估，再通过情感鼓励等方式，指导患者勇于表达自身感受，使之可在提高治疗依从性及信心的同时，减轻负面情绪。必要情况下，应善于聆听患者心声，辅之心理疏导等操作，强化患者对美好生活的追求、热情。该种方式的使用，不仅可减轻其对疾病及治疗方案的紧张感和恐惧感，还可提高其治疗配合度，帮助患者早日恢复健康。

4.2 对放化疗患者的心理疏导

从肿瘤心理学角度进行跨学科、全程全方位管理，即可避免并发症及不良反应的出现，还可改善患者预后效果。具体做法包括：通过症状、问卷等工具早期识别乳腺癌患者的心理问题;适当的心理干预及药物治疗有效改善乳腺癌患者生活质量;选择适当的内分泌治疗方案等。通过亲切、和蔼的语言，向患者阐述放化疗治疗目的、必要性及具体流程、抗癌药物常见副作用等，针对治疗后脱发和恶心等并发症，应要求患者做好心理准备，以积极、乐观的心态看待疾病及治疗，最大限度上减轻自身不适感，有针对性的给予心理干预，防止意外发生。