集束化护理预防血液透析导管相关血流感染的效果分析

李君芝

（重庆市涪陵区人民医院内一科 重庆 408000）

血液透析常用于治疗肾衰竭患者，可以有效延长其生存时间［1］。由于血液透析提供的是体外引流的血管通路，所以很容易引起血管通路导管感染。血管通路导管感染主要包括全身性菌血症以及出口处局部感染［2］。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－12月在我院接受诊治的40例血液透析患者作为本次分析研究对象，随机将他们分为观察组与对照组，每组各20例患者。观察组包括12例男患者，8例女患者，年龄在16岁～72岁，平均年龄为（47.43±3.96）岁，其中急性肾衰竭5例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病3例，置管时间在8天～15个月，平均为（8.32±1.45）个月；对照组观察组包括14例男患者，6例女患者，年龄在18岁～71岁，平均年龄为（47.04±3.80）岁，其中急性肾衰竭4例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病3例，置管时间在7天～16个月，平均为（8.25±1.30）个月。

1.2 研究方法

对照组采取常规护理，主要包括监测生命体征、健康教育以及保暖等。观察组采取集束化护理，具体内容：(1)严格手卫生：医务人员接触患者和插管以及接触置管部位等操作前后应严格清洁双手，必须按照无菌原则进行操作。专人定期检查以及评估血液净化中心医务人员的手卫生实施情况。(2)置管部位选择及护理：由于股静脉置管的感染发生率比颈静脉置管高，故尽量选择股静脉置管而避免颈静脉置管。评估置管部位，每2天进行1次。如果发现异常应及时更换导管。为了减少感染的发生，应选择使用抗生素涂层的中心静脉导管。使用含氯己定溶液以及碘酊等消毒穿刺部位。选择纱布作为插管处以及中心静脉置管处的敷料，定期更换，1次/2天。(3)无菌屏障操作：在进行穿刺时，应穿戴无菌防护装置，无菌纱布覆盖患者穿刺部位，以降低交叉感染发生率。(4)留置导管护理：在使用留置导管前，对患者的皮肤进行消毒，将动静脉管帽拧开后，对管口进行2次消毒，时间5分钟，待管口消毒液干燥后，吸出管腔内的肝素溶液和血凝组织块，确保通畅。使用后，再次对管口进行2次消毒，时间5分钟，将管腔清理干净后进行封管、盖无菌肝素帽、纱布包裹以及固定。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的满意率

观察组的满意率为90%（18/20），对照组的满意率为70%（14/20），观察组的满意率比对照组高，具有显著差异。

2.2 比较两组患者的导管相关血流感染发生率以及导管留置时间

观察组导管相关血流感染发生率为0，对照组的导管相关血流感染发生率5%（1/20），观察组的导管相关血流感染发生率比对照组低，具有显著差异；观察组的留置导管时间为（73.48±6.42）天，对照组的留置导管时间为（51.40±5.70）天，观察组的留置导管时间比对照组久，具有显著差异。

3.讨论

血液透析患者比较常见的死因是导管相关血流感染，它的发生与穿刺部位的选择、无菌操作措施、导管和敷料的选择等因素密切相关。传统的护理方式大多对某些环节进行护理,比较分散［3］。集束化护理干预是对血液透析的整个实施过程中的所有环节以及影响因素进行综合考虑,制定并实施综合性护理方案,此种护理方式具有集成性、目的性、系统性、针对性以及预见性的特点。从医护人员的穿戴、与患者的接触、皮肤消毒、导管及敷料的选择、手卫生、穿刺部位、导管的护理、置管时间等各方面都实施针对性的干预措施，避免了护理中的漏项,从而减少了导管相关血流感染的发生，治疗效果明显提升[4]。

综上，集束化护理应用于血液透析患者的效果显著，可以有效降低导管相关血流感染的发生率，使留置导管时间延长，提高了治疗效果，值得在临床上应用。