经口腔镜下甲状腺切除手术的护理配合及体会

陈宇源

（广东省中医院芳村医院手术室 广东 广州 510370）

甲状腺良性肿块性疾病一般生长缓慢，对于无明显自觉症状的患者，可以单纯随访观察。而较大的甲状腺结节可以导致吞咽和呼吸功能障碍等症状，也会影响患者的外观，甲状腺手术具有肯定的治疗效果。然而，传统的开放手术会在颈部留下瘢痕，从而影响美观。经口入路腔镜甲状腺手术在体表不遗留瘢痕，可以达到很好的美容效果，近年来发展迅速［1］。我院微创外科开展了此种术式，病人生命体征平稳，术野清晰，手术进行顺利，无并发症发生，患者反馈良好。具体报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月－2019年2月的经口腔镜下甲状腺切除手术的患者12例，均为女性患者，年龄最小的20岁，年龄最大的65岁，平均年龄35岁，12例患者确诊患有甲状腺结节，所有患者未见其他严重症状，未有重要器官病变损害。12例手术时间2～3小时，手术出血量10～30ml，手术治疗取得满意效果。

1.2 手术方法

消毒铺巾完成后将各种仪器线路连接妥当，白色纱布调整白平衡。尖刀切开口腔前庭下唇，250ml 生理盐水+ 1%罗哌卡因20ml+1%肾上腺素0.5ml组合的溶液，沿皮下向颈前区注射，使用电刀分离颈阔肌深面，形成颈前操作空间10mm Tcocar 置于口腔前庭下唇正中，放入腔镜镜头。于口腔前庭两侧第二磨牙外侧分别作一5mm切口，各置入5mm Tcocar 工作通道建立，腔镜直视下充分皮下游离递超声刀建立皮下操作空间，分离甲状腺前疏松组织，游离颈前区皮瓣。切开颈白线，甲状腺外科包膜，钝性分离颈前肌群，显露甲状腺。探查见甲状腺肿物，纳米碳0.2ml注射于甲状腺上行负显影。分离甲状腺，自下极到外侧切开甲状腺包膜。沿甲状腺气管前入路离断甲状腺峡部，游离甲状腺悬韧带、外侧韧带，在神经监测下将甲状腺腺叶及峡部组织全部切除，送病理科作冰冻切片报告。冲洗放置引流，缝合伤口，手术结束。

2.手术护理配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 术前访视 为了保证手术的顺利进行，术前一天巡回护士下病房访视患者，医护工作者要进行术前心理护理。手术前医护工作者先向患者及家属介绍手术大概过程，通过耐心启发使患者消除心理负担，鼓励患者增强信心,积极配合手术治疗。术前可以指导患者练习抬头仰颌。心理护理对手术治疗的成功发挥着巨大的作用；手术前,要做好各项检查（心电、B超、胸透等）及血液化验，还要抗生素皮试，术前口腔准备情况。手术前饮食注意，手术前一天进流质，手术前晚间及术晨空腹。

2.1.2 术中配合 患者入室后在任意下肢建立一条静脉通路，连接三通管，以利于麻醉医生给药及快速补液。我们需要在麻醉医生气管插管之前提前摆好手术体位，然后协助麻醉医生进行气管内插管全麻。全麻使用气管套管为神经监护气管导管，气管导管上带有电流接收器，对于插管深度以及气管插管的方向有严格的要求，麻醉医生插好气管插管以后巡回护士准确连接各种电极连线，然后开启美敦力神经监护仪器确认各部位电极是否正常工作。如果监护仪上提示有不通过的地方根据机器提示纠正错误，直至各导线都处于通过备用状态。妥善固定导管，避免移位。电刀、超声刀、结扎术、腔镜系统等逐个连接到位。由于此种手术开展较少，肿物的性质不明等原因，手术具体时间难以确认，术中常规留置导尿管，注意保持导尿管通畅，术中定时观察尿量及其颜色。准备6～8张一次性粘贴薄膜，手术术口在口腔前庭的位置，手术消毒时极容易使消毒液流入鼻腔，眼睛等黏膜组织，手术消毒之前，使用薄膜仔细包裹颜面部器官，防止消毒液流入眼睛、鼻腔或耳道。术中手术医生专心手术，顾及不到患者的头部而无意中对眼球的压迫，我们应当做好及时提醒工作。

2.1.3 皮肤护理 术前对患者进行评估，填写Barden皮肤压疮风险评估表，手术开始前于骶尾部位涂抹凡士林油膏，起润滑保护受压部位皮肤作用。高分子体位垫是高分子凝胶制成，具有良好的柔软性和减震抗压性能，在患者头部，肩部，脚踝处等受压部位均可以使用。

2.1.4 术中保温 因术中人体体腔暴露和输入低温液体的影响，患者入室前即将房间室温调至24℃～26℃，入室后及时用棉被保暖，消毒时再暴露足够消毒范围的皮肤即可，术中使用暖风机系统，出风口置于患者两腿之间，使用布质中单隔离，不能直接对着患者皮肤吹。暖风机调至38℃～40℃。手术过程中室温保持23℃～25℃。

2.1.5 仪器摆放及设置 显示屏幕摆放于病人脚侧，气腹压力设定为6～8mmHg，美敦力神经监护仪放置于手术医生左手侧，进入监测界面，电流参数设置为3.0～5.0mA。电刀、结扎术等仪器置于手术医生左手边，洗手护士的手术台在手术医生的右手边，便于及时传递手术器械，及时清理手术台。

2.2 器械护士配合

2.2.1 术前准备 器械护士于手术前一天按照护理常规准备手术器械，并且与手术医生沟通是否需要特殊器械。于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。使用0.45%碘伏皮肤消毒液消毒口腔以外的皮肤，然后协助手术医生直接进行手术铺巾，铺巾完成以后使用0.1%的安多福消毒液消毒口腔黏膜。将各种导线整齐有序递于手术医生，再依次递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试。洗手护士在手术医生的右手边做一临时存放手术器械的马鞍袋，便于手术医生直接取用手术器械。

2.2.2 术中配合 （1）洗手护士应始终跟随手术医生的节奏，及时传递手术器械，及时整理手术台面及马鞍袋里面的器械，及时清洁超声刀上面的结痂，避免影响术者使用。（2）术中需要使用纳米碳作甲状腺负显影，准确抽取纳米碳的剂量，注意保护患者皮肤，注射前以及注射后都应当及时回抽，使用纱布擦拭掉多余的药液，药液切不可滴于患者皮肤上避免皮肤染色。（3）甲状腺专用标本袋取出标本，标本袋加系一条7#丝线，有利于直接拉取标本。手术标本取出以后，与手术医生核对标本名称，及时提醒巡回护士将病理标本送检。同时应注意询问医生标本上没有误切的甲状旁腺组织，与巡回护士共同核对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、标本名称等信息。然后装入送检标本袋，切记不可放福尔马林溶液。家属过目送病理科作冰冻切片报告。（4）冲洗伤口放置引流，使用4-0薇乔缝线缝合口腔前庭黏膜。彻底清点敷料以及所有手术器械，并且检查器械的完整性。（5）冰冻报告没有出来之前切不可污染手术台面，冰冻结果是良性肿物就可以撤掉手术台，冰冻结果是恶性肿物需要继续进行下一步的手术。

2.2.3 术后器械消毒与保养 术毕妥善处理各种手术器械，尤其是腔镜器械，普通器械与腔镜器械分类处理，腔镜器械清洗时将各零件拆开，各套芯拔出，高压水枪冲洗管腔，遵循流动水冲洗、水枪冲洗、超声机内酶洗、再流动水冲洗、器械润滑油浸泡、烤箱烘干、低温等离子灭菌等步骤，以备下次使用。

3.结果

在巡回护士与洗手护士密切的配合下，术中病人生命体征平稳，术野清晰，手术在125min～280min之间顺利完成，无并发症发生。手术创伤小、恢复快，术后体表无任何刀口，达到了很好的美容效果，患者反馈良好。

4.护理体会

洗手护士与巡回护士术前要复习手术步骤，对手术需要全面的了解。术中要精神集中，做到默契配合，及时提供术中所需的器械。经口腔镜甲状腺手术创伤小、恢复快，体表无任何刀口，出血不到30mL，具有传统开放手术所不具备的优点。经口腔镜甲状腺切除手术是一项较新的手术方法，手术室护理人员需不断地更新知识，总结经验，熟练技能，保证手术的顺利进行，提高患者的满意度。