9例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症分析

余运梅 刘玉清

（1随州市广水长岭医院妇产科 湖北 随州 441300）

（2随州市妇幼保健院 湖北 随州 441300）

中期妊娠剖宫取胎以及足月剖宫产手术后可以发现腹壁子宫内膜异位症⑴，近年来随着剖宫产率的增加，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症逐渐引起重视，我院1990年1月－1999年12月经手术及病理确诊的腹壁子宫内膜异位症9例，现分析报道如下。

1.资料与方法

1.1 发生率

我院1990年－1999年间行剖宫产术2300例，发生剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症9例，占同期剖宫产的0.39%。

1.2 年龄及前次手术史

患者27～47岁，平均31.8岁。8例有足月妊振剖宫产史，1例孕妇中期剖宫取胎术。

1.3 临床表现

（1）腹部肿块及特征：9例患者被发现明显的肿块，且在月经前后期，肿块会增长，患者出现局部刺痛感，经期过后，肿块变小，刺痛感与胀痛感逐渐消失。6例患者腹壁切口处病灶与月经周期性存在关联，发作时腹壁产生切口疼痛，且触痛结节与包块呈现出逐渐增大的趋势。在皮下组织一般可以明显见到病变部位，很少会突破皮肤表面，但腹直肌、腹壁肌肉以及筋膜等可以被侵犯，很少会侵入腹腔以及腹壁组织，对此，患者不在月经期时，腹壁结节没有出现出血问题。在切除病灶后，可在内膜腺体以及间质中见到增生的结缔组织。（2）异位病灶出现时间：腹壁切口疤痕子宫内膜异位症的发病潜伏期为4个月～21年，平均3.1年，多在剖宫手术后6个月～2年。

（3）体征：检查发现，在患者腹壁原切口疤痕的不同位置可以见到形状不同且不规则的结节包块，肿块大小在1.0～5.0厘米，存在不同程度的压痛感，且部分患者在月经期时，相应皮肤会变为紫色，并出现合并感染与渗血情况。盆腔检查未发现异常。

（4）辅助检查：4例腹壁肿块穿刺细胞学检查，均诊断为子宫内膜异位症，其中2例合并感染。

1.4 手术治疗及术中所见

9例均行病灶彻底切除术。内膜异位病灶位于疤痕上段3例，中段2例，下段4例。8例侵及腹直肌前筋膜层，2例累及腹膜，但未侵及腹腔。2例术中探查盆腔无异常发现。

2.讨论

2.1 发生率及发病机理

关于剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的相关文献资料较少，对于其发生率的相关报道也存在较大区别，范围在0.03%～1.73%⑶，本次报道的发生几率为0.12%，实际数字比文献报告大，准确的发生几率存在较大的了解难度。

剖宫取胎与剖宫产术后很容易发现腹壁子宫内膜异位症，且期间医生可以清楚了解症状情况。通过观察不同类型子宫内膜，其种植能力各不相同，一般顺序为：月经后＞间歇期＞分泌期＞经期前＞月经期＞早期妊振＞晚期妊振⑶。本文患者潜伏期多发生于子宫切开术的半年至2年之内，所有患者均不存在其他妇科手术，于向阳等报道⑷相似。但少数可达21年。

这些病例中有关发病因素不清楚，剖宫产术时某些操作可能促使本病发生。本文1例剖宫产的原因是前置胎盘，术中需要切开与弄碎胎盘，以致子宫内膜很容易接触伤口，增大了感染的几率。另外，早期妊振子宫内膜种植潜能较大，本文1例发生在孕中期剖宫取胎术后，因此，对孕中期或早产剖宫产时应特别小心。

2.2 诊断

腹壁疤痕子宫内膜异位症可以较易诊断，切口处会出现于月经相关的通性结节。且患者在月经期时，疼痛会更为明显，肿块变大，在月经期后，肿块逐渐减少。当无法顺利进行临床诊断时，医生可以采用穿刺腹壁肿块的方式进行细胞学检查，有利于确诊并排除恶性变。B超检查对腹壁病灶的诊断无确切结果，于腹壁切口疤痕处皮下脂肪层深面或肌层内可探及边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的低回声结节，其大小及内部回声可因月经周期不同而略有变化,彩色多普勒超声显示其内血流无特异性改变,可能只对排除潜伏的腹腔内病变有帮助⑶。鉴别诊断：当腹壁子宫内膜异位症不典型时，术前，医护人员应做好与其他疾病的鉴别工作，比如切口疝、血肿、腹壁肿瘤以及切口硬结等。

2.3 治疗及其预防

腹壁子宫内膜异位症多为孤立存在的病灶，药物保守治疗不能产生预期的效果，药物治疗腹壁子宫内膜异位症主要是应用性激素药物抑制异位的子宫内膜异位症增值，并促使异位子宫的内膜萎缩退化；手术彻底切除病灶后无复发[3-4]。但病变可与腹直肌筋膜及腹膜。本组病例全部手术治疗，术后症状均消失。手术彻底切除病灶是腹壁子宫内膜异位症的最佳治疗方法。

为了更好的预防此病的发生，医护人员在进行剖宫产手术时，应避免在手术创伤区过多的散落脱膜组织与间质成分。对此，在手术期间应做好以下几种预防工作：一是严格掌握剖宫产的手术特征，降低剖宫产的几率；二是剖宫产后，医护人员在缝合伤口时，应做好腹壁切口的保护工作；三是在孕中期，医护人员在进行早产剖宫或者剖宫取胎时，应充分注意，做好腹壁切口的保护工作，且在结束手术后应注意做好清洗工作，以免内膜组织种植。哺乳行为可以在一定程度上预防此病发生，子宫内膜异位症属于激素依赖性疾病，机体内分泌产生较大变化，生产后，女性的雌激素水平快速下降，通过哺乳可以促使卵巢功能的逐渐恢复，减慢雌激素恢复速度，也放缓子宫内膜的生长时间，使子宫内膜可以萎缩，有效预防子宫内膜异位症的发生。