产后出血危险因素及预防对策

王隽

（长治市妇幼保健院 山西 长治 046000）

分娩期并发症包括产后出血，会导致产妇死亡，属于产科出血重要死亡原因。临床上对产后出血标准进行了准确描述，胎儿娩出24h，若产妇出血量大于500ml，可判定为产后出血，发病率在2%～6%，分析原因，主要是因为产妇子宫收缩乏力、自身凝血功能障碍及胎盘粘连等因素导致［1］，应给予产妇实施及时救治，可保证产妇生命安全。临床上较为重视产后出血影响因素分析，目的是提出对应干预措施，有效降低避免产妇不良分娩结局发生率。本文对44例产后出血危险因素及预防对策进行了如下研究及报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院就诊的44例产后出血产妇的临床诊断及治疗资料进行回顾性分析，时间2018年3月－2019年2月，均知情同意，年龄25岁至35岁，平均年龄28.5岁，孕周37周～41周，中位38.5周，自然分娩、剖腹产分别是30例、14例，出血量520ml～2850ml，中位1035ml。产后2h内、产后24h内发生出血产妇例数分别是42例、2例。本组探究中，初产妇、经产妇分别是8例、36例。

1.2 方法

利用调查问卷对出血危险因素进行统计，详细记录。

测量出血量步骤：对于阴道分娩产妇来说，在羊水排清、胎儿娩出后，在产妇臀下放置带有刻度的集血器，收集产妇血液，产后2h，利用产垫、卫生纸进行称重计算。对于剖腹产产妇来说，切开子宫壁后，将羊水吸尽，弃之，利用负压瓶进行吸血处理，术后，对产妇阴道积血进行清理，称重术中纱布，计入出血量，其他操作同阴道分娩产妇。

2.结果

本组产妇中，胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤是产后独立危险因素，分别是20例、23例、1例。

本组转归结果：2例产妇因出血控制不良实施子宫次全切除术，13例产妇休克，其余产妇效果满意，13例产妇输血。

3.讨论

临床分析得出，产后2h内较为容易出现产后出血症状，对产后出血与宫缩乏力之间的关系进行分析，宫缩乏力是产后出血主要影响因素。

对宫缩乏力影响因素进行分析，发现因素较多，包括精神因素、多胎多次妊娠因素、羊水过多及巨大儿因素、产程延长因素及妊娠高血压因素等。分析得出，部分产妇对胎儿性别存在强烈期盼［2］，若胎儿娩出后，性别不符合个人愿望，可导致产妇出现失望情绪，可导致产妇子宫肌纤维不收缩，对于宫缩药物来说，敏感性较差。多胎多次妊娠可导致产妇多次伸展子宫肌纤维，导致部分肌纤维变短，降低子宫肌纤维弹性，增加结缔组织增生，可对产妇子宫收缩造成一定影响，从而诱发产后出血。

羊水过多或者巨大儿可导致产妇子宫过度膨胀，过度伸展子宫肌纤维，导致子宫肌纤维失去弹性，产后容易出现宫缩乏力，从而诱发产后出血。

产程延长可导致产妇过度疲劳，体力消耗明显增加［3］，导致产妇出现体力衰竭，从而诱发宫缩乏力，增加产妇产后出血发生率。

产妇合并妊娠高血压，可出现全身小动脉痉挛及血管浓缩，组织处于水肿、缺氧状态，存在微血管病变，可增加血管脆性，导致产妇子宫肌纤维充血、水肿、缺氧、断裂等，可明显下降产妇子宫肌纤维收缩力[4]，容易发生产后出血。

分析胎盘因素与产后出血关系发现，胎盘黏连可导致产妇子宫肌不能有效收缩，胎盘嵌顿也可影响产妇子宫腔内子宫收缩，从而诱发产后出血。分析剖宫产与产后出血关系，发现将产妇子宫肌层切开后存在活动性出血，临床应及时进行结扎止血处理，另外，临床应对手术指征进行严格掌握，合理选择切口，对剖宫产技巧进行有效提高。

临床上对如何有效预防产后出血进行了综合分析，提出以下几点：临床应指导产妇进行合理避孕，将妊娠及人流次数有效减少，避免多次流产妊娠对产妇子宫内膜造成损伤，可有效下降继发感染率，再次妊娠时，可减少产妇发生前置胎盘及胎盘黏连植入的可能性。临床应加强产妇孕期保健知识宣教，指导产妇如何进行自我监测，告知产妇自然分娩及住院分娩重要性，有效减少产妇产后出血率。利用培训对医护人员整体素养进行有效提高，加强产前检查，重视及强化高危妊娠管理、筛查，若发现异常情况应及时处理。临床应对产程进行正确处理，疏导产妇不良情绪，为产妇补充能量，做好导乐陪伴。对产妇产程进展情况进行严密监测，及时处理产程停滞或者延长等不良情况，根据产妇产程不同，采取合理措施，对第三产程进行严密监测，正确处理第三产程中出现的各种异常问题，加强产妇产后2h观察，定期巡视，发现问题时及时处理，提高手术技巧并有效下降剖宫产率，对出血点进行及时缝扎处理。

分析结果：产后独立危险因素是胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤。

综上，产后出血危险因素包括胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤等，应及时抢救产后出血产妇并加强产妇产前检查及宣教，可促使产妇产后出血发生率有效下降。