PDCA护理干预对小儿哮喘的护理质量及家长满意度的影响分析

胡利萍

（岳池县人民医院 四川 广安 638300）

哮喘为一种临床常见的呼吸系统疾病，随着临床对此疾病的重视，哮喘的治疗及预防均有了一定程度的改观，但是此疾病的发生率仍呈逐年上升趋势。流行病学调查显示，我国有约2500万哮喘患者，其中儿童占1/4左右［1］。对大部分哮喘患儿来说，临床治疗工作仅是其中一部分，更需要给予积极优质的护理服务，提高患儿对疾病的认知及配合程度。此外，由于目前我国儿科医疗纠纷高发，护患关系紧张，如何提高哮喘患儿的家属满意度也是护理工作的重点。鉴于以上情况，我院在临床护理工作中改进护理方法，采用PDCA护理干预措施，取得了较好的护理效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料来源及分组 选择2017年8月－2018年9月我院收治的哮喘患儿共90例为对象。所有患儿家属均知情同意且自愿参与，经医院伦理委员会批准开展。使用随机数字表法将患儿随机分为两组。对照组共45例，男21例，女24例，年龄在4～12岁，平均为9.52±2.12岁；首次发病入院共31例，复发患者14例；主要照护家属为父亲10例，母亲21例，爷爷奶奶或外公外婆14例；幼儿园患儿15例，小学生30例。实验组共45例，男22例，女23例，年龄在4～12岁之间，平均为9.52±2.12岁；首次发病入院共31例，复发患者14例；主要照护家属为父亲12例，母亲23例，爷爷奶奶或外公外婆10例；幼儿园患儿17例，小学生28例。两组患儿的一般资料差异，P＞0.05，有可比性。

1.1.2 纳排标准 纳入标准：（1）患儿均经过临床明确诊断为哮喘；（2）有固定照护人员；（3）家属配合度良好；（4）患儿认知能力良好，可配合护士完成护理工作；（5）家属文化程度在小学及以上；排除标准：（1）患儿合并其他严重疾病，如先天性心脏病等；（2）患儿有癫痫、精神病史等；（3）家属中途转院或随访失败；（4）家属文化程度较低不能配合。

1.2 方法

对照组给予临床常规护理，包括热情接待患儿及家属，合理安排床位，遵医嘱给予治疗性操作，为患儿及家属给予心理干预和健康指导。治疗期间注意患儿的病情变化及药物不良反应，及时与医生沟通。

实验组患儿给予PDCA护理干预措施，具体如下（1）P计划阶段：患儿入院后对患儿实际情况进行综合评估，包括其一般资料、既往史、现病史、精神状态、配合度、心理状态、照顾者心理状态、家庭情况等，为患儿制定一份个性化的护理计划。同时调查患儿及家属的哮喘了解程度、是否了解致敏因素，如何掌握气雾剂等使用及使用后的处理方法等。（2）D实施阶段：根据计划表对患儿开展临床护理工作。首先强调哮喘的慢性病程及反复发作的临床特点，随后为其介绍关于哮喘的使用药物、如何缓解、预防复发的相关措施等。其中6岁以上的患儿可以对患儿及家属进行相关知识讲解，6岁以下的患儿则加强家属的知识宣教工作。教会患儿及家属使用速效β2受体激动剂，处理急哮喘发作的方法。充分利用图片、宣传册、手机视频，提高家属及患儿对知识的了解程度。同时利用儿童榜样力量，使患儿可以配合完成临床工作。实施阶段共2～4天。（3）C检查阶段：实施阶段完成后，护士对患儿及家属哮喘知识了解程度进行检查，采用提问的方法调查其对知识的掌握程度。问题包括：是否了解哮喘的长期治疗；是否认为哮喘与过敏有一定关系；是否会正确使用峰流速仪；是否可以正确使用吸入剂；是否了解药物使用会取得的效果及不良反应；是否了解疾病的复发症状等，如有回答错误则立即进行纠正，并补充讲解。（4）A处理阶段：对患儿及家属进行护理调查，询问其对护理干预方法的意见，并对合理意见进行调整和完善。在出院当天发放宣传手册，叮嘱其看完，询问患儿家属是否有其他疑问，并给予耐心解答。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿的护理质量及家属满意度。护理质量包括：治疗效果、治疗依从性和复发率。家属满意度由家属在患儿出院时进行评价，于非常满意、满意和不满意中进行选择。

治疗效果：显效：患儿经过临床治疗及护理后，其哮喘症状基本消失，无其他伴随症状；有效为患儿经过治疗后哮喘症状及体征有明显好转；无效为经过治疗及护理后，哮喘症状仍较为明显，需要调整治疗方法及护理措施［2］。

治疗依从性判断标准：完全依从性为患者能够积极主动配合临床护理工作及治疗性操作，无抵抗情绪；部分依从为患儿经过护理干预后可以配合临床护理工作，有轻微抵触情绪，干预后可以消除；不依从为患儿在治疗过程中出现明显抗拒情绪，经护理无效或效果甚微，需要调整护理方法甚至采取约束措施。

复发率统计随访患者半年，如出现经临床确诊为哮喘复发则为复发率。

1.4 数据处理

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿的护理质量比较

护理质量方面：实验组患儿经过积极的治疗及护理，显效21例（46.67%），有效19例（42.22%），无效5例（11.11%），总有效率为88.89%；对照组患儿中，显效14例（31.11%），有效17例（37.78%），无效14例（31.11%），总有效率为68.89%，实验组患儿护理后治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.404，P＜0.05）。

实验组患儿完全依从11例（24.44%），部分依从30例（66.67%），不依从4例（8.89%）；对照组患儿完全依从7例（15.56%），部分依从25例（55.56%），不依从13例（28.89%）；实验组患儿依从性91.11%高于对照组71.11%，差异有统计学意义（χ2=5.874，P＜0.05）。

实验组患儿总有效40例，半年内复发3例（7.50%）；对照组患儿总有效31例，半年内复发8例（25.81%），实验组半年内复发率低于对照组，各项指标对比差异有统计学意义（χ2=4.470，P＜0.05）。

2.2 两组患儿的家属满意度比较

实验组45例患儿家属经过满意度调查，表示十分满意21例（46.67%），满意20例（44.44%），不满意4例（8.89%），总满意度为91.11%；对照组45例患儿家属，表示十分满意16例（35.56%），满意14例（31.11%），不满意15例（33.33%），总满意度为66.67%；实验组患儿家属的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.073，P＜0.05）。

3.讨论

哮喘是儿童的常见疾病和多发病，其发生后多反复发生，对患儿的身心健康造成了严重的影响。既往对哮喘患儿的治疗中，护理干预措施不足，导致患儿及家属对疾病了解不够，容易出现复发，治疗依从性不佳，并导致疗效受到影响［3］。

PDCA护理干预模式是采用计划、实施、检查、处理四个方面。通过此方法，可以使护理干预措施有的放矢，有章可循，形成全面且全程的护理服务，让患儿及家属了解到疾病的发生发展、治疗措施、预防措施和用药缓解方案等，强化了对哮喘疾病的认知，有助于提高治疗的依从性，临床治疗及护理措施可以顺利开展，并提高了哮喘的临床治疗效果[4]；其次，由于患儿和家属对疾病的了解程度有所提高，可以更好的分析出目前存在的问题和疑惑，在住院期间及时与医生和护士沟通，纠正和弥补自己的错误认识，进而在出院后可以更好的护理患儿，预防疾病的再复发[5]；第三，通过PDCA护理干预，护士与患儿及家属的沟通增加，护理效果提高，可以获得更高的认可度和满意度。此外，处理阶段在与患儿及家属的沟通过程中，能够让护士及时了解到护理方法是否贴近其需要，是否有改进空间，并通过患儿及家属的意见，不断调整和完善护理措施。

本次实验组哮喘患儿护理后治疗效果、患儿治疗依从性高于对照组，随访半年内复发率低于对照组，实验组患儿家属的满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上，PDCA护理干预有助于提高小儿哮喘的护理质量，并提高家属满意度，是一种积极有效的护理方法，可在临床应用。