连台白内障超声乳化摘除+晶体植入手术护理风险及预防

徐珊琦

（广西灵山县人民医院手术室 广西 钦州 535400）

1.白内障超声乳化+晶体植入手术护理风险

1.1 手术患者和手术部位错误

护理人员忽视了手术室安全核查制度的规范执行，查对意识淡薄，简化了核查流程，加上连台白内障超声乳化摘除手术因工作量大时间紧，常在第一台手术未结束就把第二台手术患者接入手术间，进行提前麻醉，且手术室常多种眼科手术同时进行，易将白内障手术患者与等待患者或其他眼科手术患者相混淆［2］。

1.2 手术感染

由于手术连台制的特殊性，批量连台过程中手卫生、层流洁净、消毒处置等管理细节常常因追求效率而简单化，导致连台手术的潜在性感染因素较多，出现手术间的门频繁开关，人员数量控制和手卫生不到位，接台衔接过快，室内空气自净不足等护理缺陷，造成手术感染风险［3］。

1.3 手术器械清洗流程不规范

基层医院的器械与手柄数量有限，难满足连台手术的周转，超乳手柄快速消毒灭菌，便于后面手术的及时供给[4]，而手术室内清洗设备不全，清洗流程不规范，清洗质量存在安全隐患。

1.4 晶体提供错误

植入人工晶体前反复核对人工晶体的各项参数，包括品牌、型号、屈光度、A常数及有效期等，特别是术者及提供人工晶 体的巡回护士[5]。连台手术由于工作量大，时间紧凑，护理人员为了赶时间提前把当天所有患者的晶体都准备到手术间，植入晶体时未能做到双人核对，简化查对流程造成晶体提供错误。

本文选取低浓度DBP水溶液作为研究对象，利用HNO3改性和无改性两种活性炭吸附DBP，探究实验温度、溶液pH值、两种活性炭投加量及NOM的有无对水中DBP去除效果的影响，结果表明：活性炭投加量M=0.12g、实验温度T=35℃、pH值为9.0为实验最佳条件，无改性活性炭和30%HNO3改性活性炭对DBP去除率能达到92.92%和89.53%；低浓度活性炭存在的情况下，NOM分子的存在会大幅度影响活性炭对DBP分子的吸附，但随着活性炭浓度的上升，该影响并不显著。说明在本实验条件下提高活性炭投加量可减少NOM对吸附效果的影响。

1.5 超乳机使用不当

护士超乳机操作不熟练，缺少业务知识、缺乏工作经验、责任心不强，操作技术不熟练，不能有效配合于医生，忽视业务培训与学习，未规范使用仪器与开展护理操作[5]，增加手术难度或者直接导致手术失败。

1.6 后囊膜破裂

术中需根据眼压变化及时调整灌注瓶高度以顺应眼压变化， 保持眼压稳定[7]，连台手术护士忙于准备下一台手术，未能认真地关注手术步骤，以至于灌注瓶高过高或高低，甚至灌注液滴空，造成前房消失误吸破后囊膜。

1.7 坠床、跌倒

我院属于基层医院，很多老年患者双眼视力严重低下，有的患者还伴有复视、视野缩小等症状，因此，眼科患者尤其是低视力患者较其他专科患者更易发生跌倒或坠床[8]。白内障超声乳化摘除术多数为表面麻醉，患者清醒，手术床较窄，术中患者如有不适躁动也很容易发生坠床。

1.8 转运、交接不清

基层医院人员配备不足，连台手术由巡回护士负责接送、交接患者。时间比较紧张，巡回护士对转运过程的安全隐患预见不足，容易导致安全防范措施不到位，与病房护士交接也可能出现交代不清或项目漏交的情况[9]。

2.白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术预防风险措施

2.1 所有患者在接受连台白内障超声乳化手术的治疗中均接受规范化护理配合[10]。与病房护士交接时，护理人员要严格执行手术安全核制度，认真查对患者手术同意书、手腕带上的各项内容，采用反问式核对患者、术眼，并做好标志。患者手术开始前医生、护士共同核对患者科别、床号、姓名、年龄、住院号、手术方式、眼别等。

2.2 眼内炎是白内障超声乳化摘除手术的严重并发症，虽然发生的概率极低，但是一旦出现就是很大的难题，我们应以预防为主。连台手术严格执行无菌操作原则，所有手术器械严格灭菌处理，一眼一换，对手术间物表和地面及时清洁消毒[11],术中尽量减少人员走动，留有足够的空气净化时间，防止交叉感染。

2.3 白内障连台手术的器械周转快，既要及时供应又要保证器械物品灭菌质量，应专人清洗消毒[12]。连台手术的超乳手柄、IA手柄、器械都应由供应室回收清洗消毒。

2.4 患者需要特殊度数的晶体时管床医生应提前2天通知手术室准备晶体；术前一天四点前应将所有第二天手术患者的通知单送到手术室，便于手术室再次核对晶体准备是否齐全，同时为了保证手术中不会出现配发错误，在晶状 体的外包装上要注明患者的床号和姓名[13]。术中巡回护士、助手共同核对晶体型号、度数，并做好植入物登记。

2.5 连台手术对护理人员要求比较高，既要规范护理配合又要操作技术水平过硬，巡回护士要熟悉超乳机器的操作流程，待各种参数调节完毕测试成功运行后才能使用，而且术中随着手术的进展随时准确精细调节超乳仪参数，要与术者默契配合，避免因为机器使用不当而不良事件的发生[14]。因此，护理人员要不断地加强业务学习，加强专科知识。

2.6 手术过程中，所有操作步骤都要密切配合，护理人员要观察患者手术的进展[15]，术中根据眼压的变化调节灌注压力，确保前房深度稳定，避免前房过浅使超声乳化头将晶状体后囊膜损伤。

2.7 防止跌倒、坠床，患者进入手术间时由巡回护士双手搀扶带到手术床边，协助患者上、下手术床，扶手术后患者至手术室外，必要时用轮椅护送[16]。为了防止坠床，帮患者摆好体位，必要时给予约束。

2.8 护长合理排班，人员配备充足，如果安排不当，难免会出现高强度、超负 荷的工作，增加手术风险[17]。护长定期组织手术室护士学习护理风险、连台手术的特点和安全隐患。认真执行交接班制度。

3.小结

白内障超声乳化摘除手术操作比较复杂，台次间隔时间短暂，连台手术整个环节中节奏紧凑、连续多台次超负荷运转等的特殊性给超乳手术安全带来了诸多护理安全隐患［18］。术前要做好查对工作，在核对病人姓名的同时，尤其要分清左侧、右侧手术眼别，查对好手术部位标识，与手术医生严格进行手术风险评估、手术安全核查，同时核对好人工晶体型号度数及时供给人工晶体，防止差错事故的发生［19］。严格执行消毒隔离制度，所有器械由供应室回收消毒灭菌，做到一眼一换，术中减少人员流动，防止发生感染。术中密切关注手术进展，维持稳定灌注压力，确保手术安全。手术室的护理人员不断加强学习，强化专科知识，护长实行弹性排班，避免护理人员过度劳累。明确存在的安全隐患，积极采取措施确保患者的安全，忙而不乱，使手术顺利进行。