探讨超声在儿科腹痛诊断中价值

何海 廖宏伟

（四川省绵阳市人民医院超声科 四川 绵阳 621000）

腹痛（abdominal pain）属于一组常见的临床症状，也是患者就诊最主要的原因之一。作为一种主观感觉，腹痛随着病变情况、刺激程度不同，其性质与强度同样存在差异性。小儿腹痛在临床同样常见，不仅是小儿消化道疾病的主要信号，也是诸多腹部疾病的典型表现，特别是婴幼儿由于无法表达，查体依从性差对临床诊断造成影响，无法早期明确病因，延误治疗时机[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月——2017年3月笔者所在医院就诊的100例腹痛患儿临床资料；本组患儿中男性例，女性例，年龄3～14岁，平均年龄（8.13±1.05）岁；本组患儿入院均表现程度不一的发热、恶心、食欲不振、腹痛，部分患儿出现腹泻，腹痛表现多位于脐周。

1.2 方法

选用彩色多普勒超声诊断仪（Philips HD11XE型），调整高频变频抬头展开检查工作，检查前指导患儿禁食、禁饮；检查期间指导患儿取仰卧位，调整低频凸阵探头对患儿腹部予以检查，包括胆囊、肝脏、脾、胰腺、肾等，观察患儿有无存在异常回声，对于可疑病变部位重点检查、反复扫描。随后切换为线阵高频探头7～10MHz，通过适当加压法对患儿右下腹、盆腔、脐周等作纵横斜切面大范围的探查，观察低频探头有无阳性区域，并检测相应的指标参数。

1.3 观察指标

各种疾病的超声诊断标准：①肠系膜淋巴结肿大：超声下可见腹腔内相同切面出现≥2个淋巴结，检测最大直径超过10.0mm；②肠套叠：超声下显示腹腔探及横切面表现为“同心圆征”包状，纵切出现“假肾征”包状；③阑尾炎：对患者右下腹探查存在盲端，且表现“腊肠状”、“指套样”包括；④肠管扩张：超声检查显示食管黏膜清晰，肠管长轴中出现皱襞水肿样改变，表现为“琴键征”。

2.结果

经初步诊断本组患儿35例为可疑肠系膜淋巴结炎，21例可疑肠套叠，25例可疑阑尾炎，19例“腹痛原因待查”；通过进一步超声检出阳性率26例，（26.00%），其中诊断为急性肠系膜淋巴结炎12例，肠套叠7例，急性阑尾炎5例，肠管扩张2例。

3.讨论

本次研究采用超声筛查腹痛患儿阳性率26.00%，针对各种诊断的疾病在超声下的表现总结如下：①肠系膜淋巴结炎：本组腹痛患儿中，急性肠系膜淋巴结炎12例。正常而言，由于小儿肠系膜淋巴结炎并不是特异性炎症疾病，因此往往合并其他盆腔、腹部疾病，常见如炎症性肠病、阑尾炎等。在采用超声检查期间，通过明确淋巴结增大0.8×1.0cm，且呈现类圆形、“串珠状”圆形等表现，边界多见清晰，且回声较低。②肠套叠：经超声确诊7例，属于婴儿期相对常见的急腹症之一，以4～10月龄高发，以回盲型发生率最高。在超声下，肠套叠在横断面主要表现“同心圆状”或强回声光环（中心表现低回声“靶环征”），在长轴面主要表现“套筒征”；③阑尾炎：本组病例出现急性阑尾炎5例，患儿年龄多偏大，5～10岁以上，超声下可见阑尾处表现肿胀，周边伴有炎性液渗出，肠壁回声逐渐增强，肠腔表现回声较低，腔内出现积气，超声图可见“指套样”异常回声。检查期间，探头加压下患儿出现深压痛表现；④肠管扩张：肠腔扩张后可出现杂乱的光点，并伴有强回声气体、内容物、无回声区等表现，由于肠管内积液、积气等情况，肠管黏膜多见清晰，长轴上表现皱襞水肿且增厚，表现为“琴键征”。在熊艳[3]的研究中同样指出，超声应用于幼儿腹痛的诊断中确有较好效果，对于早期明确疼痛病因意义重大。

综上所述，将超声应用于儿科腹痛中确有较好效果，有助于为临床提供更加可靠的诊断依据，可用于腹痛患儿常规筛查手段，值得临床推广应用。