自我效能护理干预对胸肺肿瘤术后生命质量的效果

谢红玲 胡丽萍

湖北省黄石市中心医院普爱院区，湖北黄石 435000

胸肺肿瘤术后容易出现多种并发症，免疫力大幅度较低，还会出现疼痛及其他多种不适，对身体及心理均造成了较大创伤[1]，大大降低了生活质量的同时，还会出现各种负面情绪，包括焦虑、抑郁等，影响到疾病恢复。由此，术后采取有效的护理干预非常有必要[2-3]。研究将选取本院2016 年7月～2018 年5 月间收治的100 例胸肺肿瘤手术患者，采用自我效能护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2016 年7 月～2018 年5 月间收治的100 例胸肺部肿瘤患者进行研究，经本院医学伦理委员会批准，患者依从性良好，排除了精神或者意识障碍、不配合研究病例，按照入院先后顺序分为两组，即实验组与对照组，各50 例。实验组中，男31 例，女19 例，年龄42 ～67 岁，平均（54.5±2.5）岁，对照组中，男29 例，女21 例，年龄41 ～66 岁，平均（53.5±2.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，即每日监测患者生命体征，用药指导、饮食指导及身体的基础护理等。实验组在此基础上采用自我效能护理干预，具体方法为：

1.2.1 情绪调控 患者术后身体会出现各种不适，并且要长期卧床休息，容易出现焦虑、烦躁、抑郁等情绪，首先，护理人员要仔细观察患者情绪变化，及时予以情绪疏导，耐心与患者沟通，了解患者内心感受，多鼓励患者，帮助树立治疗信心。其次，可以采用放松疗法、冥想疗法及音乐疗法，使患者全身放松，努力平复不安的情绪，可以有效疏导负面情绪或将不良情绪转移。最后，教会患者情绪的自我调控方法，开展情绪自我效能调控训练，使患者能够逐步学会控制、调解自我情绪，树立更良好的心态。

表1 两组干预后生活质量评分比较（，分）

组别 n 躯体功能 认知功能 角色功能 情绪功能 社会功能实验组 50 46.20±5.20 48.35±6.24 47.36±3.25 59.36±4.23 47.24±3.20对照组 50 36.35±4.23 39.21±6.22 41.31±4.23 44.19±6.22 40.16±4.23 t 8.201 10.354 9.014 4.240 11.201 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 个体化教育宣传 护理人员向患者发放肿瘤宣传手册，通过个体化与集体化结合的宣教方式，讲解关于肿瘤的有关知识、告知术后的一些注意事项，讲解保持良好行为习惯对疾病恢复的意义，帮助树立健康观念。此外，向家属也讲解有关肿瘤相关知识，并讲解自我效能干预对肿瘤术后康复的意义，引导家属参与效能训练，强化自我效能意识。

1.2.3 自我管理能力培养 通过任务式目标激励患者养成健康的生活方式，从合理饮食、积极锻炼、情绪自我调控等等，依据患者生活习惯、性格特征，制定自我管理计划，对错误行为观念及时纠正，有效指导患者饮食、运动、疼痛自我监测、用药、复查等，逐步将患者自我管理能力提高。引导患者多开展日常锻炼，以太极拳、慢走为主，并每日督查患者锻炼，养成良好的锻炼习惯，提升精神状态，增强身体免疫力。

1.2.4 定期随访 患者出院后，每2 周随访一次，对作为管理情况、用药情况、锻炼情况等进行查看与指导，表现不佳的对计划内容适度调整，保证短期内可以达标，将自我效能形成信心提高。

1.3 观察指标

对患者干预前后自我效能变化进行观察，采用自我效能感量表（CPSS），包含疼痛管理、躯体功能、症状应对几个方面，用5 点评分，患者自我效能感越强，分值越高[4]。同时观察患者干预前后生活质量，用QLQ-30 量表，包含4 个维度，即躯体、认知、情绪、角色及社会功能，100 分为原始计算的满分，生活质量越高，各维度评分越高[5]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0 对患者统计资料分析处理，以（）表示自我效能量表及QLQ-30 量表评分，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能评分比较

干预前，实验组自我效能总分（36.20±10.32）分，对照组（35.24±5.65）分，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后实验组自我效能总分（65.25±12.52）分，对照组（42.53±8.21）分，差异有统计学意义（t=7.024，P ＜0.05）。

2.2 两组干预后生活质量评分比较

干预后，经自我效能护理干预的实验组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

3 讨论

胸肺部肿瘤术后容易出现多种并发症，其中疼痛是最多见的，也是对患者身心带来巨大折磨的关键因素。有研究显示，约有80%～90%的患者疼痛缓解通过药物及非药物治疗可以达到，但疼痛无法缓解仍占据40%以上的比例[6-7]，并且这些患者中大部分缺乏对自我管理能力，自我效能感低，过低依赖药物，引发副作用，进一步增加痛苦[8-9]。

此次研究，对实验组患者采取自我效能护理干预取得了较为满意的效果，由Bandura 最早提出了自我效能概念，是基于某种行为目标或者要达到某种困难情景的信念[10-11]，在肿瘤患者术后应用自我效能理念，可以进一步约束患者不良行为观念，提高自我管理能力，减轻对药物、人员的过度依赖，依靠自身对情绪、生活习惯的调节与控制，帮助促进疾病恢复[12]。此次，在护理人员积极引导及帮助下，顺利开展了个体宣教、情绪调控、自我管理能力培养等护理措施，并顺利完成，并将这种自我效能干预延续到院外，通过定期随访方式了解患者院外自我效能感及自我管理能力成效。通过情绪调控，从情绪的开导、安抚，到采取合理方法疏导、转移情绪及最后的引导患者掌握情绪自我调控方法，可以使患者术后焦虑、抑郁、不安等负面情绪有效缓解，掌握情绪自我调控方法，比起其他人的疏导与劝慰，自我情绪疏导的效果更为显著，且效果更为长久[13-14]，可使患者逐步意识到情绪波动对疾病恢复的影响，并自觉去改变；个体宣教是对患者及家属开展健康教育，了解疾病相关知识与自我效能干预的重要性，从而引导患者及家属自觉参与到护理中来，提升自我效能感；自我管理能力培养，是对患者过去不良生活习惯、行为方式等的纠正，包括饮食、运动、用药等，帮助树立更健康的生活方式，逐步提高身体抵抗力，保持健康的精神状态；最后的出院指导，是自我效能干预的延续，保证患者始终保持院内养成的行为习惯，真正使自我效能干预贯穿到患者治疗的整个阶段[15-16]。

此次研究结果显示，干预前，实验组自我效能总评分与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，实验组自我效能总评分及生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，自我效能干预应用到胸肺肿瘤术后，有效缓解了疼痛及不良情绪，改善了患者生活质量，值得进一步研究与采用。