子宫动脉栓塞术后子宫破裂1例

王 雪，王 堃#，刘 名，王皓莹，刘 津

(1.吉林大学中日联谊医院 妇产科,吉林 长春130033;2.吉林市中心医院;3.吉林省妇幼保健院)

1 病历资料

患者女，36岁，因孕28周，呼吸困难1小时就诊，平素月经规律，孕期无毒物、药物、放射线接触史，定期孕检未见异常，无阴道流血及排液，无腹痛，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无呼吸困难，1小时前大便后出现呼吸困难，无法平卧，急诊入我院。既往：4年前因子宫腺肌病行子宫动脉栓塞术，孕2产1，10年前自然分娩，体重3 500 g。查体：一般状态差，面色苍白，血压83/50 mmHg，体温37.0℃，脉搏98次/分，呼吸17次/分，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，因端坐位，无法行产科查体。产科彩超：子宫增大，宫腔内可探及一胎儿，胎头位于上方，双顶径7.4 cm，头围26.2 cm，股骨长5.0 cm，胎心105次/分，S/D：3.2，胎动良好，胎盘位于子宫底前壁，Ⅰ级，子宫前壁胎盘附着处肌层似不连续，羊水深度5.2 cm。血常规：白细胞总数24.87×109/L,血红蛋白125 g/L。凝血常规：纤维蛋白原定量1.7 g/L，D-二聚体6 709 ng/ml。肌钙蛋白0.213 ng/ml，肌红蛋白133 ng/ml。入院后明确临床诊断：2胎1产孕28周LSA、子宫破裂?、胎儿窘迫。立即行低颈式剖宫产术，术中见：腹膜呈蓝紫色，腹腔内大量积血，子宫质脆，子宫底前壁正中可见一长约1.5 cm纵行破裂口，周边组织极其破碎，破裂口内见胎盘组织，遂延长子宫破裂口，破膜后见羊水浑浊，约600 ml，吸净羊水后，以LSA娩出一男性活婴，断脐后交台下助产士及新生儿科医师处理。于子宫肌层内注入缩宫素10单位，完整取出胎盘胎膜后，见子宫前壁破裂口周围肌层缺失，仅见浆膜层，面积约7 cm×6 cm，清拭宫腔后，连续缝合子宫肌层，子宫不收缩，给予按摩子宫、缩宫素、麦角新碱、欣母沛局部注射后行改良式B-Lynch缝合，子宫收缩仍欠佳，向患者家属交代病情，行子宫次全切除术，术中出血3 500 ml，输红细胞悬液6单位，血浆400 ml，冷沉淀20单位，输液2 700 ml，尿量200 ml，淡红色，术后返回ICU，给予预防感染、对症支持治疗，恢复良好，于术后第5日出院，术后随访未见异常。

2 讨论

子宫破裂是由多种因素引发的子宫壁部分或全部破裂，是孕妇在妊娠期或分娩期发生的常伴有产后出血、失血性休克、DIC等危及孕产妇及胎儿生命的严重并发症，原因包括子宫因素、胎儿胎盘因素、医源性因素，常见的子宫因素包括：子宫畸形、剖宫产、子宫肌瘤核出等子宫手术史，人工流产、药流后清宫、子宫内膜息肉切除等宫腔操作史，胎儿胎盘因素主要包括巨大胎儿、胎盘植入等，医源性因素如缩宫素使用不当，产科手术损伤等[1]。临床表现常为突发性下腹部撕裂样剧痛，伴呼吸急促、面色苍白等休克症状，不完全子宫破裂时腹痛及休克症状不明显，仅在不完全破裂处有压痛。超声是其诊断的主要方法，主要表现为子宫肌层连续性中断、浆膜层连续，羊膜囊外凸或肌层完全中断、胎盘沿肌壁中断处外凸，严重者可出现部分胎儿肢体位于腹腔，腹腔可见大量游离液体[2]。子宫破裂一旦确诊，需立即在抢救休克的同时，行剖腹探查术，若破裂口整齐无感染征象，可行修补术，若子宫出血多，收缩差，破裂口无法修补，则应行子宫次全切除术，并在术后预防感染[3]。

本例子宫破裂，主要原因可能为既往子宫腺肌病行子宫动脉栓塞术(UAE)，UAE是治疗子宫腺肌病的一种介入治疗方法，子宫动脉栓塞使子宫及病灶的血供被阻断，栓塞后病灶缺血、缺氧，组织坏死、吸收，使子宫及病灶缩小而起到治疗作用[4]。目前子宫腺肌病UAE治疗后发生子宫破裂的病例尚未有过报道，本文报道了一例子宫腺肌病行子宫动脉栓塞术后4年，再次妊娠后子宫破裂的病例，对于有高危因素的孕妇，孕期一定要加强监护及管理，尤其是子宫畸形及有过子宫手术史的孕妇，一旦出现腹痛、休克症状或其他不适应立即就诊，超声检查要详细及时，避免误诊、漏诊而延误治疗时间，临床医生及超声检查人员要提高诊断的准确性，减少不良结局的发生。