男性乳腺癌术后放疗2例报告及文献复习

李欢欢 毕良文 张丽珍

（南京医科大学第二附属医院放疗科 江苏 南京 210011）

男性乳腺癌是一种少见的疾病，在所有男性恶性肿瘤中少于1%，在所有乳腺癌中占1%[1]。目前男性乳腺癌治疗多参照女性乳腺癌，多采用以手术为主，内分泌、放疗、化疗联合的综合治疗。至今关于男性乳腺癌辅助放疗的数据是有限的，其作用仍不十分明确。本文回顾性分析南京医科大学第二附属医院放疗科自2004年—2019年期间收治的2例行术后放疗的男性乳腺癌患者的临床资料，报道如下。

1.病例资料

1.1 病例一

患者男，74岁，五年半前行右乳癌改良根治术，术后病理示右乳浸润性癌，侵及乳头皮肤组织，底切缘（-），右腋下（0/8），淋巴结未见转移癌，免疫组化提示ER(+)40%，C-ERB-2（2+）。进一步行FISH检测示Her-2基因扩增。四年半前在我科行术后放疗，右侧胸壁照射剂量DT：48.6Gy/27Fx，右锁骨区及引流口照射剂量DT：50Gy/25Fx。术后曾行化疗及赫赛汀治疗，长期行内分泌治疗。患者一年前出现两肺及纵膈淋巴结转移，再次予化疗联合赫赛汀治疗。后因患者年龄较大合并基础疾病较多且既往肝功能明显受损等情况，仅予内分泌治疗，随访至今存活，局部未见复发，转移病灶稳定。

1.2 病例二

患者男，56岁，于十年前行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性癌，乳头下方及周围组织中见癌组织，基底阴性，腋窝淋巴结阴性（0/6）。术后五月行放疗，胸壁、锁骨区和内乳区均完成DT：50Gy/25Fx。术后曾行化疗。放疗后一年半后复查骨扫描考虑肋骨转移，予以骨修复及化疗，长期内分泌治疗至今。随访至今存活，未见局部复发及其他转移灶。

2.讨论

男性乳腺癌被发现时多处于中晚期，故治疗效果欠佳，预后较差。目前男性乳腺乳腺癌的术后放疗指征多参照女性乳腺癌。有研究显示[2]，与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌患者更具有侵袭性，多为T2-4期、靠近乳头、淋巴结阳性、雌激素受体阳性或孕激素受体阳性、淋巴管浸润，并且很少有Her2/neu阳性或三阴性。男性乳腺癌局部皮肤和乳头受侵比例更高，且具有与女性乳腺不同的解剖结构，尤其因脂肪组织含量明显减少而导致手术切缘不足时，男性乳腺癌术后辅助放疗的使用比女性乳腺癌更为频繁。我们报道的两例患者均行改良根治术，术后病理提示腋窝淋巴结检出数均＜10个，均有乳头及周围皮肤受侵（T4），有术后放疗指征。

关于男性乳腺癌辅助放射治疗的作用存在争议。张玉倩等[3]对北京协和医院的24例男性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中有7例患者进行术后辅助放疗，有2例局部复发，作者认为辅助放疗可能降低局部复发率。有文献报道[4]术后辅助放疗显著改善局部复发（24%vs 4%），但总生存率并没有获益。Wang XX等[5]研究发现淋巴结阳性的乳腺癌患者相关生存期比淋巴结阴性的要低。最近一项基于SEER数据库的研究[6]显示术后辅助放疗对于淋巴结阳性的男性乳腺癌患者可能有生存获益。

但王绩钊[7]等对475例男性乳腺癌患者进行研究，结果显示发现是否放射治疗对生存的影响没有统计学意义。我科治疗的两例病人，例1已存活五年半，例2已存活十年，且均未出现局部区域复发，但均出现了远处转移，提示术后放疗在降低局部复发率方面可能起到一定作用，控制远处转移的效果欠佳。但截止现在我科只接诊两例，需要进一步的扩充病例数及进行多中心协作临床研究进行证实。且男性乳腺癌患者大多为老年人，行术后放疗时注意保护周围心脏、肺等正常器官，降低心脑血管疾病的发生及致死率。

由于乳腺癌的外科治疗方法有所变化，相似的乳房放射治疗领域也发生了改变。保乳手术联合术中放射治疗可能作为男性乳腺癌治疗的一种选择，尤其对于那些对乳腺有美容要求，且不愿多次放疗的患者[8]。但对于肿瘤位于乳晕区域的男性乳腺癌患者一般不推荐行保乳手术[3]。

综上所述，术后辅助放疗可能在改善男性乳腺癌局部复发方面起重要作用，尤其是对于淋巴结阳性的患者。此外随着乳腺癌的外科治疗的变化，保乳手术联合术中放射治疗也不失为男性乳腺癌治疗的一种选择，将来需要更多的研究证实。