ICU谵妄非药物治疗的临床研究进展

2019-01-05刘轲

医药前沿 2019年17期

刘轲

（四川省乐山市人民医院四川乐山 614000）

谵妄是一种根据基线的心理状态被损害、改变，甚至意识丧失、思维紊乱、意识水平变化，会导致脑功能障碍急性发作、呈现波动性的特征，属于临床综合征。相关报道显示[1]，ICU谵妄患者有不良近期、远期的影响，会致使机械通气的时间、ICU住院时间、总住院的时间延长，认知功能被损害，谵妄之后，应激障碍的发生几率相对增加，病死几率相对增加，住院费用也会增加。本次就ICU谵妄非药物治疗的临床研究进展进行综述，内容如下。

1.谵妄的概念

谵妄属于急性、可逆性精神紊乱综合征，精神状态急性改变与波动作为主要特点。谵妄的主要表现症状是注意力极易转移、思维相对混乱、感觉相对异常、意识性障碍、精神活动亢进、行为对象异常、睡眠周期相对紊乱与情绪相对波动。注意力障碍属于核心的症状。

按照精神运动的症状可以分成三类，活动过多、活动过少、混合类型。活动过多的类型主要是多语、运动不断增多、攻击行为、反应相对敏捷等。活动过少类型主要表现出面无表情、说话的速度相对缓慢、运动也相对迟缓、精神相对萎靡等。

ICU患者极易出现谵妄症状，临床的特征主要是意识相对模糊，感觉错乱，会存在幻觉、错觉与言语杂乱之类精神异常临床表现症状。谵妄症状艾滋病、癌症、危重症状、手术后患者较为常见。ICU患者多会合并谵妄症状，谵妄的住院病死几率相对较高，并且住院的时间相对较长。ICU谵妄时间延长会导致患者在出院之后长期的认知损伤，风险性不断增加。

2.谵妄的危险性

ICU谵妄发病因素与发病机制仍然不能够完全得到阐明，大部分研究学者认为，ICU谵妄的发生是由于多种因素相互作用所导致的结果，并且风险因素若越多，则谵妄的发生几率相对较高。有关的研究显示[2]，ICU成年患者的疼痛、躁动与谵妄的临床实践指南表明ICU谵妄发生和几个基本因素相关，四个基本因素主要是既往的痴呆、高血压、酗酒病史与入院时的病情严重性。刘晓江[3]等人的研究显示，感染、代谢性异常、障碍与药物作用、酒精戒断作用属于ICU谵妄独立预测因素。并且其研究显示[4]，高龄、睡眠紊乱与疼痛因素均是谵妄易发的人群。所以危重症患者属于谵妄发生高风险性状态。

3.ICU谵妄非药物性预防

对于ICU谵妄的预防至关重要，特别是通过循证医学作为基础ICU谵妄预防方案。主要是单一形式预防的策略与多因素综合性预防策略。单一形式预防策略主要是认知的训练、早期运动、睡眠质量的提高与音乐疗法。多因素综合性预防策略主要是针对诱发谵妄疾病高危险性因素实施各种干预措施，策略主要是镇静唤醒、呼吸同步与谵妄监测、早期运动等。并且多方面针对特定性危险性因素实施多因素结合综合性干预方式治疗效果要显著优于单一形式干预措施。但是单一形式研究干预措施，能够明确干预措施临床预防效果的大小[5]。综合性的干预方式有相应的局限性，对各部分单独性作用很难进行检验，临床上实施的难度相对较大，花费较多，医护工作人员、患者等对于各部分的干预内容依从性会有相应的差异存在。不断对干预组合措施的项目进行完善，有助于提高干预组合措施依从率，并且有效的控制谵妄的出现。

4.ICU谵妄非药物性预防的内容及方式

常规的监测主要是尽早识别、减少、消除诱发谵妄高危型因素，是对谵妄疾病进行预防的关键所在。谵妄具备急性发作、病情不断波动特征，因为必须实施反复性评估。谵妄监测，属于准确可靠的评估工具，早期对谵妄高危因素进行发现，针对已经存在并且不能够改变危险性因素，需要提高相应警惕，对谵妄病情进行评估，需要避免出现医源性的危险性因素[6]。针对已经存在并且能够改变危险性因素与睡眠紊乱患者需要积极进行治疗，需要适当的对用药方案进行调整，有效提高睡眠的质量，有效消除诱发谵妄危险因素，早期对疾病进行预防。