重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成危险因素及预防措施

张冬生

（寿阳县医疗集团人民医院神经内科 山西 晋中 045499）

脑梗死是临床上较为常见的疾病之一[1]，据相关资料显示脑梗死后下肢深静脉血栓的发生率高达80%，其中60%的下肢深静脉血栓患者并发肺栓塞而导致死亡。因此，为了从根本上提高患者的生活质量，提高患者治疗效果，应根据患者的身体状况，全方面的评估患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，及时为患者提供有效的护理措施，降低患者死亡率。

1.重症脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成危险因素分析

(1)脑梗死是导致患者容易出现血栓的原因之一，主要是由于多数病人因原发病导致的机体应激促使全身血管收缩，导致血液聚集瘀滞，进一步加大患者出现下肢深静脉血栓的风险性。此外，脑梗死患者的患病期间存在进食障碍、体内液体丢失过多、高热现象，会进一步加重血液粘稠度，促使血栓的形成。

(2)据相关资料显示，年龄≥60岁脑梗死患者在发病后出现下肢深静脉血栓的几率较高。随着年龄的增长，老年患者静脉血管内膜较为粗糙，血管壁弹性较差，心脏射血功能较差；血管内血流速度较慢，促凝物质增多，破坏原有的凝血-抗凝系统；部分患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等，促使血管内凝血物质聚集，加大下肢深静脉血栓的发生率。

(3)绝大多数的重症脑梗死患者在发病后会出现不同程度的肢体瘫痪，因而需要长期卧床进行治疗，此时患者的血液流通速度较慢，血液内白细胞粘稠度增加，加大凝血因子的产生，促使整个血液系统达到高凝状态。瘫痪是重症脑梗死患者长期卧床的一个重要原因，下肢瘫痪会严重影响肌肉正常的收缩功能，减少肢体的活动度，从而导致肌肉对深静脉的挤压作用降低，血液流通速度减慢，促进血栓的形成。相关研究证明，下肢深静脉血栓的发生率与肢体瘫痪程度呈正相关，当瘫痪患者伴有高血压、高脂血症等疾病时，下肢深静脉血栓的发生率较高。

2.预防措施

(1)对于卧床时间较短、无重大器质性疾病者，应指导患者取平卧位，将患肢抬高20°～30°，局部给予毛毯保暖，有利于提高下肢静脉血液流通速度，预防下肢深静脉血栓的形成；护理人员应每天按摩下肢瘫痪肢体，从远端到近端依次按摩，力度适中，每天两次，每次时间为30min；应每2小时为患者更换体位，促进卧床患者的舒适度。

(2)低分子肝素的应用可有效预防静脉血栓的形成和发生。低分子肝素可以防止血液中血小板发生聚集现象，能够最大程度的释放凝血酶原活性，从而起到抗凝集、抗血栓的作用，从根本上降低下肢深静脉血栓的发生率，提高药物治疗效果，此外，皮下注射低分子肝素能降低出血的发生率，不良反应较轻，疗效较好。

(3)间歇性气压治疗，指导患者取平卧位，并在患者的踝部、小腿、大腿间歇性充气加压，时间为30min，一天两次，使用10～15d。其主要机制：利用脉动气流的压力对下肢瘫痪的肢体进行挤压、按摩，有效的刺激瘫痪肢体肌肉、血管、淋巴管保持原有的功能状态，提高静脉压力梯度，更有效的促使远端肢体静脉血管的排空，在一定程度上提高血液流通速度，减少血栓的聚集。采用间歇性气压治疗能使瘫痪肢体静脉血起到自动充盈效果，进而更好地促进下肢静脉血液循环，促进患侧肢体的康复速度。流速增加对血管壁也有一定冲刷作用，它不仅可以减少血液中凝血物质的堆积，又能刺激纤维溶解，降低血液的粘稠度，提高患者的治疗效果。皮下注射低分子肝素与间歇性气压联合预防下肢深静脉血栓的形成，有利于降低不良反应的发生率，提高整体的治疗效果，从根本上降低重症脑梗死下肢深静脉血栓的发生率。

3.总结

下肢深静脉血栓的形成主要是由于血液聚集，阻塞静脉腔，导致静脉回流受阻，下肢深静脉血栓在重症脑梗死疾病中是最为常见的并发症，主要是由于多数脑梗死患者年龄较大，且发病后机体处于应激状态，导致血管收缩，血液流通不畅，加之长期卧床制动导致血流缓慢，促使重症脑梗死患者成为下肢深静脉血栓高发人群。因此为了有效的预防下肢深静脉血栓的发生，降低重症脑梗死患者的病死率及致残率，应采取有效的预防措施来降低下肢深静脉血栓的发生率。通过为患者采取按摩、抬高患侧下肢的方法，有利于促进下肢静脉回流，避免血液出现堆积现象[2-3]，促进患者的舒适度。通过为患者采取皮下注射低分子肝素方法，能有效的改善血管内血流的高凝现象，从根本上而起到抗凝的作用，提高患者的治疗效果。通过为患者采用间歇性气压治疗方法[4]，利用脉动气流内的压力对肢体进行大面积的按摩、挤压，有利于增强下肢血管壁内的弹力，减少凝血因子的黏附现象，避免血管内血栓的形成，提高患者总体的治疗效果。通过为患者采用皮下注射低分子肝素联合间歇性气压通气治疗方法，不仅能够改善血液内高凝状态，又能减少药物不良反应，治疗效果较好。