模拟医院一体化实践体系构建及在高等医学教育中的应用

王 雪，王 佳，耿华锋，李明艳，邹积艳

(吉林大学中日联谊医院 妇产科,吉林 长春130033)

模拟医院是高等医学教育中一种新的前沿的教学模式,也是医学模拟教学的系统整合，在各类新型技术的支持下，进行医学生临床教学实践及模拟，通过模拟患者的整个就诊流程及医生的整个接诊治疗过程，实现学生对每种疾病的掌握以及对手术和技能操作的模拟，实现从医学生到临床医生的过渡，对于提高医疗水平、改善医患关系、促进高等医学教育具有重要作用。以模拟技术为基础的医院临床实践管理教学，凭借安全性、可重复性、训练的真实性、内容规范性、手段的丰富性等优势，成为医院临床实践教学模式创新推进剂[1]。

1 高等医学教育现状

近年来，医学事业不断发展，医学教育不断提高，传统的教学方式已满足不了当前的临床医学实践教学，医学生由于医疗制度改革和法律、法规的出台，在临床实习中动手机会越来越少，导致临床实践教学质量的下降，很多本科生在大学期间没有接触过临床诊治，没有观摩过手术操作，更没有亲自进行过手术操作，尤其对于妇产科实践教学，临床实习的学生过多，课间实习的时间受限，手术室无菌操作的要求及人员限制，均导致了临床实习效果欠佳，目前，在国内的一些高等医学院校中，医学模拟教学越来越受到重视，也越来越普及，国内高等院校大多采用模拟人教学，虚拟手术操作系统，一些临床教学示范基地也创建了模拟医院，能够通过智能化技术及信息化技术使医学实践存在的弊端和问题得到解决，为医学生从理论走向实践搭建了重要桥梁。在国外，慕课教学、PBL教学、“三明治”式教学席卷全球，模拟人教学也较早应用于医学院校的教学体系中，收到了很好的效果。通过构建模拟医院一体化的教学平台及实践体系，对医学模拟教学和高等医学教育的发展具有重要作用。

目前，医院临床实践应用的模拟技术的产品主要包括基础解剖示教模型、局部功能训练模型、计算机辅助训练模型、虚拟现实和触觉感知系统以及生理驱动型模拟系统等[1]，而模拟医院一体化实践，将其有效结合。模拟医院中，学校、教室、老师分别充当着医院、病房、医生或患者的角色，从就诊到治疗一体化整合，不仅激发了学生的学习兴趣，拓宽了学生的医学思维，而且能提升职业素养及基本能力，实现有效教学[2]，模拟医院一体化实践体系，给学生提供了发展自我的平台，通过典型真实病例的创建及模拟，使学生领悟医生看病、患者就诊的要点，掌握临床诊治的原则，锻炼其临床思维，拓宽其临床视野，将模拟医院一体化实践应用到高等医学教育教学中，实现从医学生到临床医生的过渡，提升医学教学质量，具有重要意义。

2 模拟医院一体化实践体系构建

2.1 构建一体化实践体系，创建完整临床诊疗模式

模拟医院一体化实践体系构建是通过场景模拟、从病人就诊、医生接诊等工作将教与学、医与患融为一体，将临床重点疾病进行逐一模拟，从问诊、检查、诊断、治疗、手术操作到随访评价，使学生深刻掌握每种疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并能进行简单的手术操作、技能操作及分娩模拟。

2.2 培养独立临床思维，依托模拟医院实现医学生到医生的过渡

构建明确的培养目标、教学内容，从学生实际状况及模拟场景出发，制订系统实践计划，包括教学目标、实施过程、人员分工、设备准备等，使临床实践的学生得到岗位技能的全面训练[1]，将模拟医院一体化实践整合应用到医学生的临床技能培训中，解决真实病人不配合的弊端，填补临床技能教学的不足,使学生的理论知识水平、临床操作技能、危重病人抢救能力和疾病独立诊治能力等综合素质都得到进一步的提高。依托模拟医院实现诊断、治疗及操作的虚拟仿真训练，拓宽学生的视野，增加学生的动手机会，实现模拟产科分娩、模拟重要病例的诊治，实现常见手术的模拟，提高学生的临床技能、动手操作能力及对疾病的综合诊治能力，实现从医学生到临床医生的过渡。

3 模拟医院一体化实践体系实施及评价

3.1 设施建设一体化、流程一体化

模拟医院应集教、学、研、训、考为一体，模拟区域应该包括门诊、病房、检查室、处置室、操作室、临床技能实训区、临床技能考核区,执行模拟医院设备、流程的一体化。每个重点疾病均建立一套标准诊治流程及体系，实现从模拟病人就诊、医生接诊、检查、诊断、治疗及随访评价的系列仿真过程，使学生掌握每种疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则及随访评价。

3.2 模拟操作一体化

通过腹腔镜模拟操作系统、宫腔镜模拟操作系统、模拟人分娩、缝合、心肺复苏、胸腔穿刺、腹腔穿刺等使学生对腹腔镜手术、宫腔镜手术、产科分娩、外科基本能力、危重患者抢救能力、临床技能操作从认知到熟悉到亲自操作，通过模拟人教学，使学生提升疾病诊治能力及动手操作能力。

3.3 评价方法一体化

临床实践教学评价是指对学生学习效果进行的价值判断,对教学管理活动和学生的学习行为具有重要的导向和调节作用[1]。围绕学生的沟通交流能力，基础知识及临床技能掌握程度、诊治思维及应变能力等进行多元评价，包括系统评价、自我评价、教师评价、互相评价等。模拟医院一体化实践评价利用人性且科学的考、评、教手段，全面提高临床学生的基本能力，培养敏捷、独立、正确的临床思维，提高医患沟通技巧，减少医疗事故的发生。

4 模拟医院一体化实践在高等医学教育中的应用与意义

模拟医院一体化实践解决了实践目标不完整的问题，解决教学方法单一的问题，解决医学生接触临床少的问题，解决问诊、检查、诊断、治疗及手术操作分离的问题，医学教育不仅仅要让学生掌握书本上的内容，不仅仅要培养学生动手操作能力，将模拟医学应用在教学的各个环节，更要培养提高医学生的独立的临床思维，完整的临床诊疗模式，模拟医院不仅模拟医院的场景和氛围,同时是发挥实践教学的场所,模拟医院一体化实践体系，解决了单纯模拟人操作、标准化病人模拟等教学方法单一的问题。模拟医院一体化实践体系的构建与全面应用，让实习学生在短时间内熟悉模拟医院和真实医院，熟悉疾病的诊治和手术操作，并整合到理论知识中，实现从接诊、问诊、检查、诊断、治疗及随访评价一体化体系构建，使学生深刻掌握每种疾病的病因、临床表现、诊断及治疗原则，并能进行简单的手术模拟操作及临床技能操作[3]。

模拟医院一体化实践融合了信息化及智能化技术，是最新医学模拟理念，是医学模拟教学的终极形式，贯通教、学、练、考、评、管全过程，实现了及时医学教学反馈评价，提高了教学质量，实现了从模拟病人就诊、医生接诊、检查、诊断、治疗及随访评价的系列仿真过程，使学生对疾病诊治、手术操作、产科分娩、危重病人抢救、临床技能从认知到熟悉到亲自操作，都可通过模拟医院一体化实践体系来实现，激发了兴趣和动力,培养了独立的临床思维和疾病诊治能力及动手操作能力，实现从医学生到临床医生的过渡，为我国医学教学发展起到了至关重要的作用[4]。