缺血性脑卒中的病因及二级预防治疗分析

戴琳红 李文健 孙绍洋（通讯作者）

（青岛大学附属医院 山东 青岛 266000）

缺血性脑卒中的危害极大，倘若不及时进行治疗，易造成患者的症状，病情恶化。多重病因均可导致缺血性脑卒中的发生，在临床诊疗过程中，血管再通（包括静脉溶栓及动脉取栓）治疗是针对超急性期缺血性脑卒中患者最行之有效的治疗策略；但对于大部分就诊时已超出血管再通时间窗的患者而言，应该深入研究缺血性脑卒中的病因和二级预防治疗，提高治疗效果。

1.缺血性脑卒中的发病原因

1.1 动脉粥样硬化

缺血性脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可累及体循环大、中动脉，其中以冠状动脉、脑动脉居多，可造成多个器官组织受累。动脉粥样硬化以及血栓形成是导致缺血性脑卒中的主要因素。

1.2 心源性疾病

当心房不能正常进行收缩和舒张的时候，容易造成血流瘀滞，从而导致局部血流紊乱，形成血液湍流。血流不稳定易损伤心脏内膜，对血小板具有激活作用，形成了血栓，导致缺血性脑卒中的产生。

1.3 遗传因素

遗传因素在一定程度上也参与了缺血性脑卒中的发病。罕见的家族遗传病会导致脑卒中疾病的发生，临床症状为伴皮质下梗死、白质脑病等[1]。

1.4 其它病因

女性长期大量口服避孕药可能造成雌激素分泌紊乱，导致凝血因子异常，血液凝固速度增加，血流速度变慢。另一方面，由服用避孕药产生的激素会影响脂肪代谢，增高了胆固醇的比重，导致肥胖和高脂血症；此外，避孕药还有促进患者动脉内膜持续增生的作用。因此，对于罹患缺血性脑卒中的女性患者，应该在专业医师指导下进行避孕药服用。

某些情况下，恶性肿瘤也会导致缺血性脑卒中的发生。患者的肿瘤细胞会产生多种炎症因子，激活凝血系统，使凝血功能增加，阻塞血管。

2.缺血性脑卒中的二级预防治疗策略

2.1 单一抗血小板聚集药物

个体化治疗模式 个体化的治疗模式是指在进行相关检测后，根据患者的血小板功能，合理选择抗血小板聚集药物种类。患者服用正确的抗血小板聚集药物进行治疗，效果较好，减少了缺血性事件的发生，能够有效治疗缺血性脑卒中，避免疾病再发。

增加服用剂量 增加阿司匹林和氯吡格雷的服用剂量，都能够更有效地对血小板进行抑制，其安全性尚在研究，应该注意使用剂量。

新型抗血小板聚集药物 氯吡格雷和替格瑞洛可互换使用。有关数据表示，利用替格瑞洛进行治疗缺血性脑卒中，治疗效果显著，具有抑制血小板聚集作用，并降低不良反应的发生率。

2.2 双联抗血小板聚集药物

对合并颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中患者，推荐采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗方案。患者需持续服用90天，氯吡格雷每天摄入量为75mg，阿司匹林每天摄入量为75～325mg，坚持服用90天之后，可以单一服用其中一种药物对缺血性脑卒中进行预防[2]。

对合并动脉粥样硬化的缺血性脑卒中患者，阿司匹林和氯吡格雷联合服用的效果与抗凝药效果等同。且出血转化率较抗凝药物低，联合用药时间应控制在3个月内。

2.3 三联治疗药物

针对合并冠心病的缺血性脑卒中患者，推荐采用三联治疗方式（双联抗血小板联合抗凝）。具体为：抗凝药口服，阿司匹林每天用量保持在75～100mg之间，氯吡格雷每天75mg，坚持服用一个疗程，一个疗程为30天[3]。

针对合并急性冠状动脉综合征的缺血性脑卒中患者，推荐将三联治疗疗程延长至1个月～6个月。在实际的治疗过程中，尽量减少服药时间，分析联合服药风险，根据评估结果进行服用，从而达到三联药物治疗效果。

2.4 他汀药物

与抗血小板聚集药物一样，他汀药物被认为是缺血性脑卒中二级预防的治疗基石。目前指南推荐缺血性脑卒中患者长期口服他汀药物治疗，并在治疗过程中监测血脂、肝功能和肌酶水平，及时调整药物剂量。

3.结语

缺血性脑卒中患者的病因较复杂，药物治疗手段多样化。在临床工作中，应结合每个患者的实际病因，选择个体化的二级预防治疗方案，从而提高整体诊疗水平，使临床患者获益。