球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折效果观察

王惟达

（长沙市第一医院 湖南 长沙 410000）

骨质疏松是一种全身性疾病，在骨的矿物质丢失同时并发骨结构的变化，常常使骨骼容易骨折。随着人口老年化的增长，骨质疏松的发生率逐渐增加，它发病隐匿，直到出现典型骨折才引起人们注意。典型骨质疏松性骨折经常是由于很小的创伤或根本没有创伤，脊柱是最常见的骨质疏松性骨折的发生部位。骨质疏松是老年人的常见疾病。估计我国患骨质疏松症者约占总人口的5.6%，绝经后妇女约有30%患骨质疏松症[1]。大部分的骨质疏松性骨折可保守治疗。若行外科手术，存在严重并发症风险。而椎体成形术是一种微创操作，其目的是减少痛苦和稳定椎体。

1.病例资料

采用我院2017年—2018年收治的老年胸腰椎骨质疏松椎体压缩骨折，选取其中30位作为研究对象，其中男16例，女14例；年龄63～77岁，平均（70.59±6.33）岁；骨密度T值2.7～3.8，平均（3.2±4.67）；病程3～30d，平均（10.78±6.67）d。这30例患者均为单纯骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，诱因均为轻微外伤（如：弯腰提重物），且均为第一次发生胸腰椎椎体骨质疏松性压缩性骨折，压缩椎体位于胸腰段（T11-L2），仅一个椎体发生压缩性骨折，压缩程度约1/3；已排除因基础疾病需长期服用激素患者，排除椎体病变所致骨折患者。本研究已获得医院伦理委员会批准同意，且患者均签署知情同意书。

2.外科操作

放射线控制下在皮肤上标好正确水平，把两个X线轴管放在两个位置（前后位及侧位）。通过调整X线；根据椎弓根位置选择进针点，同时患者俯卧位，并局部浸润麻醉。正位透视下采用椎体穿刺针抵到椎弓根外上缘。侧位透视下确定针尖方向，并监测进针，保证穿刺针经椎弓根入椎体，操作过程中小心推进，最后工作套筒（穿刺针外周为工作套筒）尖端位于伤椎椎体的后1/3位置，正位上针尖位于椎体棘突附近。拔出穿刺针，顺工作套筒插入球囊。通过造影剂扩张球囊，X线可视下恢复伤椎高度，部分复位后，拔出球囊，顺工作套筒注入PMMA。全程X线观察，保证水泥不渗漏。操作中难以达到完全解剖复位。水泥硬化后，拔出工作套筒，包扎伤口。

3.术后情况

术后卧床休息6小时，使椎体适应骨水泥进入；适当予以补液，老年患者，心电监护，注意其心肺功能；下床或坐起时，早期让患者佩戴腰围支撑，约20天后逐渐解除腰围保护；术后予以钙剂、维生素D剂及双磷酸盐类药物抗骨质疏松治疗；嘱患者适当晒太阳，适当活动，以改善骨质。术后复查骨水泥填充可，均未发生骨水泥渗漏并发症；同时复查胸部正位X线，查看是否存在肺血管渗漏。患者疼痛明显减轻，采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者的疼痛情况，一条长10cm的直线，左端为0分，代表没有任何疼痛；右端为10分，代表成都最强的疼痛，患者根据自己疼痛的程度在直线上进行标记，国内通常采用中华医学会疼痛学会监制的VSA卡。其中26例患者疼痛评分2分，2例3分，2例4分。患者能正常活动，并于2天后出院。患者并不需佩戴胸腰支具。术后随访3～9个月，平均6个月。复查患者胸腰椎X线，观察治疗前、后及术后3月的椎体前缘高度改变。其中4例患者术后椎体前缘高度基本恢复，18例稍恢复，8例无明显恢复；3月时随访30例椎体前缘高度与术后对比无明显改变，表明术后椎体稳定性好。

4.讨论

球囊扩张椎体成形术是一种微创手术，它能安全地应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。行椎体成形术之前，适当的影像学检查是必需地，以排除整体不稳定。而且，骨折是近期发生的，在磁共振压制序列上呈现椎体水肿信号。另外，骨折完全复位难以达到。同时，需行CT扫描，椎管内占位患者需排除，同时评估骨折椎体的形态改变，以使操作过程中不会有水泥渗入椎管。随着球囊椎体成形术的运用，由于椎体骨折而致的驼背畸形能得以改善。球囊椎体成形术是一种低并发症发生率的技术。

目前研究暂未发现骨质疏松椎体骨折PKP术后疼痛缓解存在直接关联性的因素。关于PKP术是如何缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折导致的疼痛，现阶段尚无明确的理论证实。一种观点认为骨水泥在椎体内聚合、硬化过程中会释放大量的热量，其可以灼烧、损毁椎体内及周边神经末梢，从而缓解疼痛[3]；另一种观点则认为骨水泥渗透入伤椎骨松质内，稳定了伤椎；同时球囊扩张、骨水泥填充后矫正压缩椎体几何学畸形，其缓解了由于脊柱轴线的改变、椎体不稳定进而刺激椎体骨膜导致的腰背肌疲劳、痉挛性收缩，进而缓解了疼痛。年龄、术前压缩程度、骨密度、性别等一系列因素均与术后疼痛的缓解无绝对关联性，进一步提示了椎体成形术后疼痛的缓解机制复杂。PKP能够显著缓解骨质疏松压缩性椎体骨折患者的疼痛，稳定伤椎，大部分恢复椎体的几何学形状，尤其是术前骨水泥注射量、骨密度、病程时间和压缩程度等因素可以显著影响术后椎体的几何学畸形矫正和脊柱的后凸畸形矫正，可以作为术前疗效预估的重要指标，但目前尚无明确的术前因素可以预测术后疼痛的缓解程度。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨科疾病。此病患者多为老年人。以往临床上常采用保守疗法进行治疗，但并发症较多；对于老年患者，尽早让其恢复日常生活是治疗的主要目的。有研究指出[4]，老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者因长期卧床，常会发生肺部感染、褥疮、深静脉血栓等严重并发症，可能危及生命；老年患者长时间卧床往往加重其骨质疏松，从而更易再发压缩性骨折。经皮球囊扩张椎体成形术是一种新型的外科操作方法。此方法主要是通过向患者伤椎椎体内注入骨水泥的方式缓解患者疼痛，并增加其伤椎的稳定性，术后早期下床活动，恢复日常生活。相关的临床研究表明，用经皮球囊扩张椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行治疗的创伤性小，能够显著改善其临床症状、伤椎的稳定性及高度，提高其日常生活活动能力，促进其康复。总之，作为一种安全而有效的技术，球囊扩张椎体成形术可减轻骨质疏松性骨折患者的固定性疼痛。