急性心肌梗死的优化院前急救转运分析

韦延军

（山西省阳泉市紧急医疗救援中心 山西 阳泉 045000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死，临床上，多表现出剧烈且持久的胸骨后疼痛，休息、硝酸酯类药物并不能完全缓解，常伴有血清心肌酶活性升高，进行性心电图改变，容易引起心律失常、心力衰竭或者休克等病症，危及患者生命[1]。大量资料表明，我国这些年急性心肌梗死发病率呈升高趋势，每年新发病例至少50万。急性心肌梗死，属于心血管疾病，容易猝死，因此，院前急救、转运对患者生命安全具有重要意义[2]。本文笔者为了观察急性心肌梗死的院前急救转运，选择70例患者进行分组研究，取得了满意效果，现在报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我中心2017年9月—2018年11月内接诊的70例急性心肌梗死患者作为对象，采用双盲法将其分成两组，设为对照组与研究组，各组占35例。对照组35例患者中包括25例男性和10例女性，最小35岁，最大71岁，平均年龄（54.92±5.17）岁。研究组35例患者中包括22例男性和13例女性，最小32岁，最大78岁，平均年龄（53.29±5.89）岁。比较两组患者的基本资料，数据显示，差异无统计学意义，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法

对照组按照常规院前急救转运流程指导工作，研究组按照优化院前急救转运流程开展工作，具体如下：（1）院前急救。第一，快速出诊，接到“120”电话后，初步诊断急性心血管疾病，立即派救护车，急救医护人员以电话中的病情描述为准，做好准备工作，如除颤器、心电图机、急救药等，2min内出诊。第二，院前指导，医护人员尚未到达现场时，给予适当院前指导，指导病人立即停止活动，保持平卧位，稳定情绪，减少噪音，保持环境安静状态，若是有硝酸甘油，立即舌下含服（0.5～1mg），或者舌下含服5-10mg消心痛，若是有地西泮片，口服2.5～5mg，安心等待医护人员救援。第三，现场急救，医护人员到达现场后，立即分工合作，评估病人，对症干预，护士指导病人保持平卧位，进行心电图检测，观察生命体征，医生负责询问病情、病史以及查体，确诊急性心肌梗死后，采取抢救措施。（2）院前转运。第一，转运前，做好解释工作，获取家属与患者配合，部分病人病情危重，家人与患者存在恐慌和焦虑，部分病人经初步处理后疼痛缓解，自认为病情并无大碍，可自己行走，无需担架。面对不同情况，医护人员需详细交代病情严重程度与后果，得到家人及家属的理解与支持，便于开展工作。同时，签署知情同意书，并应用车载电话，联系医院急诊科与胸痛中心，说明患者病情、性别、年龄等，告知院内需要准备的仪器与设备，估计到达时间，做好接诊工作，开设绿色通道，缩短抢救时间。第二，转运途中，注意安全，担架放平，稳妥安置病人，防止过多搬动，病人不得用力，安全带固定好，松紧适宜，搬运过程中，步调尽量一致，保持平衡、稳定状态，以免病人出现不良心理。转运中，医护人员密切观察患者生命体征，如心率、面色、意识、血氧饱和度以及心律等，警惕严重并发症，若是出现异样，立即抢救。另外，各路管道保持通畅，如静脉输液管道、吸氧管、气管插管等，监测呼吸参数，包括潮气量和呼吸频率等，保持呼吸道通畅。

1.3 观察指标

统计两组患者院前死亡发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.00软件处理实验数据，其中，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以χ2值检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

数据显示，研究组院前0例死亡，对照组院前4例死亡，死亡率11.43%（4/35），组间数据比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

急性心肌梗死，以冠状动脉粥样硬化狭窄为发病基础，过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、大量饮酒、吸烟等是常见的诱发因素[3]。一般情况下，起病前1～2d或者1～2周，患者会出现前驱症状，主要表现为原有心绞痛加重，部分患者并无前驱症状，突然出现持续心绞痛症状，经休息和含服硝酸甘油无缓解。急性心肌梗死，是常见急症之一，发病率高，且起病急，病情发展迅速，具有早期死亡率高的特点。对于急性心肌梗死患者，院前急救与转运对患者至关重要，做好院前急救及转运，可缩短抢救时间，降低死亡率，为患者生命健康提供保障。本次研究显示，研究组院前死亡率显著低于对照组（P＜0.05），可见，优化院前急救转运流程在急性心肌梗死中的应用价值更高。对于急性心肌梗死院前急救及转运，要求急救医生具备扎实的理论知识与专业技术，如气管插管、电除颤、心肺复苏等，能够在现场迅速开展治疗工作，尽早诊断，尽早对症治疗，护士则能够熟练操作各类抢救仪器，如呼吸机、心电监护、除颤器等，紧密配合医生，具备应急能力、观察能力以及判断力等，做到有条不紊，应用非语言与语言方式与患者及家属沟通交流，获取患者及家属信任，建立良好关系，引导患者及家属配合院前抢救及转运，提高院前救治效果。